Атопический дерматит

МКБ-10: L20

Кратко

Атопический дерматит - Mультифакторное генетически детерминированное воспалительное заболевание кожи, характеризующееся

зудом
хроническим рецидивирующим течением
возрастными особенностями локализации и морфологии очагов поражения.

L20 — Атопический дерматит
L20.0 — Почесуха Бенье
L20.8 — Другие атопические дерматиты: экзема: сгибательная, детская (острая) (хроническая), эндогенная (аллергическая); нейродерматит: атопический (локализованный), (диффузный)
L20.9 — Атопический дерматит неуточненный

Глубокое погружение в клинические рекомендации по атопическому дерматиту

Клинические рекомендации Атопический дерматит

Классификация

Возрастные периоды течения	По распространённости поражения	Клинико-морфологические формы
Младенческий период	Ограниченно-локализованный (≤10%)	Экссудативная
Детский период	Распространённый (10–50%)	Эритематозно-сквамозная
Подростковый и взрослый период	Диффузный (>50%)	Эритематозно-сквамозная с лихенификацией
Лихеноидная
Пруригинозная

Этиология и патогенез

В основе развития лежит генетическая предрасположенность к аллергическим заболеваниям, семейный анамнез (атопический дерматит, пищевая аллергия, бронхиальная астма, аллергический ринит/конъюнктивит). 

Этиологическая роль доказана для аллергии к пищевым аллергенам, клещам домашней пыли, пыльце растений, плесневым грибам, энтеротоксинам золотистого стафилококка, IgE-аутореактивности.

Две гипотезы развития АД:

Гипотеза «снаружи внутрь» (outside-in): нарушение функции эпидермального барьера вызывает активацию иммунной системы.

Гипотеза «изнутри наружу» (inside-out):АД развивается преимущественно под влиянием цитокинов, а нарушение функции эпидермиса носит реактивный характер. Хотя эти два механизма первоначально считались конкурирующими, поступающие данные свидетельствуют об их комплексной роли в развитии заболевания.

Патогенез

Для АД характерна измененная реактивность организма, обусловленная иммунологическими и неиммунологическими механизмами.\

Генетические факторы развития атопического дерматита

К генетическим факторам развития атопического дерматита относят наличие мутации гена филаггрина в нарушении функции эпидермального барьера при атопическом дерматите, а также семейный анамнез аллергических заболеваний.

Нарушения эпидермального барьера

Нарушения эпидермального барьера при атопическом дерматите включают мутации белка филаггрина, которые приводят к дефектам кожного барьера. Кроме того, наблюдаются характерные изменения в структуре липидов эпидермиса: уменьшение количества и изменение отношения различных фракций церамидов, увеличение уровня свободного холестерина. Дополнительно отмечается снижение продукции антимикробных пептидов и изменения рН в сторону алкалоза.

Дефекты иммунной системы и воспалительная реакция

В очагах поражения при АД воспаление ассоциируется повышением количества клеток 2-го типа воспаления. В острую фазу заболевания преобладает Th2-ответ, когда происходит стимуляция Th2-клеток с последующей гиперпродукцией IgE. При хроническом поражении сигналы воспаления 2 типа персистируют, наряду с усилением активации Th1. Ключевыми цитокинами, вовлеченными в патофизиологические механизмы АД, являются ИЛ-4, ИЛ-13, ИЛ-5, ИЛ-31, которым для передачи сигнала требуется участие сигнальной системы JAK/STAT, в том числе Янус-киназы-1 (JAK-1).

Эпидемиология

Атопический дерматит (АтД) очень распространён: дети до 20%, взрослые 2%–8%

РФ, 2022: распространённость 0,38% (384,7 на 100 000); заболеваемость 157,1 на 100 000

У детей показатели выше: 0–14 лет 1,4%; 15–17 лет 1,05%

АтД часто связан с аллергическим ринитом и астмой; риск респираторной аллергии 30%–80%

Астма встречается чаще при АтД: около 24,1% vs 8,9% без АтД; у детей ≥ 6 лет — 29,5%

При сочетании АтД и пищевой аллергии риск астмы/аллергии выше; возможен «атопический марш», выраженнее при тяжёлом АтД (до 60%)

Классификация и тяжесть

Клиническая картина

В большинстве случаев атопический дерматит начинается в раннем детском возрасте (до 2 лет).

Для заболевания характерны:

возрастные особенности клинических проявлений;
хроническое рецидивирующее течение с периодическими обострениями и ремиссиями, которые могут продолжаться на протяжении нескольких лет;
в анамнезе у пациента могут быть другие атопические заболевания (аллергический ринит, бронхиальная астма); характерен семейный анамнез аллергических заболеваний (бронхиальная астма, аллергический ринит, атопический дерматит);
сезонность обострений с ухудшением состояния в холодное время года и улучшением летом.
Обострение процесса может развиться также под влиянием ряда провоцирующих факторов (аллергены, раздражающие вещества, пищевые продукты, эмоциональный стресс и т.д.). При повышенном потоотделении может увеличиться интенсивность зуда.

Клинические проявления атопического дерматита отличаются в разные возрастные периоды.

Основные различия заключаются в:

локализации очагов поражения;
соотношении экссудативных и лихеноидных компонентов высыпаний.

Период	Возрастной диапазон	Морфологические особенности	Основные локализации	Ключевые клинические признаки
Младенческий	2-3 месяца – до 2 лет (у 60% клиническое выздоровление к 2 годам)	Экссудативная форма (острая/подострая); эритематозные, папуло-везикулезные высыпания, экссудация с чешуйко-корками	Лицо, волосистая часть головы → разгибатели голеней/предплечий, туловище, ягодицы, складки; к концу периода — локтевые/подколенные сгибы, запястья, шея	Симметричные высыпания, зуд различной интенсивности, красный/смешанный дермографизм, обострения на фоне алиментарных факторов
Детский	После 2 лет	Менее экссудативный характер; милиарные/лентикулярные папулы, папуло-везикулы, эритематозно-сквамозные элементы, зудящие узелки, эрозии, экскориации	Верхние/нижние конечности (запястья, предплечья, локтевые/подколенные сгибы, голеностопы, стопы); реже — туловище, лицо	Незначительная эритема/инфильтрация, розовый/белый/смешанный дермографизм, пигментация век, дисхромии, ангулярный хейлит
Подростковый/взрослый	Подростковый возраст и далее	Эритема, папулы, шелушение, инфильтрация, лихенификация, множественные экскориации, трещины	Сгибательные поверхности конечностей (локтевые/коленные сгибы, голеностопы, лучезапястья), задняя поверхность шеи, заушные области	Белый дермографизм, гипо-/гиперпигментация после регресса высыпаний; у большинства пациентов со временем очищение кожи за исключением сгибательных зон

Наиболее тяжелым проявлением атопического дерматита является эритродермия, которая характеризуется универсальным поражением кожных покровов в виде эритемы, инфильтрации, лихенификации, шелушения и сопровождается симптомами интоксикации и нарушением терморегуляции (гипертермия, озноб, лимфоаденопатия).

Диагностика

Жалобы и анамнез

Рекомендовано УУР C · УДД 5

Рекомендуется оценивать характер течения заболевания, сроки начала заболевания, наличие атопических заболеваний как у пациента, так и его родственников, сезонность обострений, факторы, провоцирующие обострения дерматита, а также обращать внимание на склонность пациента к развитию бактериальных, вирусных и грибковых инфекций кожи .Оценивается соответствие данных анамнеза основным и дополнительным диагностическим критериям атопического дерматита по J.M. Hanifin и G. Rajka.

Источник §2.1

Зуд является постоянным симптомом заболевания во всех возрастных периодах

1) Зуд (ключевая жалоба)
• Есть ли зуд сейчас? (да/нет)
• Зуд присутствует постоянно или эпизодами?
• Насколько выражен зуд по шкале 0–10?
• Что усиливает зуд? (указать)

2) Характер течения (хроническое/рецидивирующее)
• Как протекает заболевание: постоянно или с обострениями/ремиссиями?
• Как часто бывают обострения (в год/в месяц)?
• Сколько длится одно обострение?

3) Сроки начала заболевания
• Когда впервые появились симптомы/высыпания? (возраст/дата)

4) Атопические заболевания у пациента
• Есть ли у вас (или были ранее): бронхиальная астма, аллергический ринит, атопический дерматит?

5) Атопия у родственников
• У кровных родственников есть/были: атопический дерматит, бронхиальная астма, аллергический ринит? (кто именно)

6) Сезонность обострений
• Есть ли сезонность: хуже в холодное время года, лучше летом?

7) Провоцирующие факторы обострений
• После чего чаще ухудшение? (отметить/перечислить)
• шерстяная одежда
• мыло/моющие средства
• аллергены/ирританты
• пищевые продукты
• эмоциональный стресс

8) Склонность к инфекциям кожи
• Бывают ли у вас повторяющиеся/частые инфекции кожи? (да/нет)
• Если да: какого типа чаще — бактериальные / вирусные / грибковые?
• Были ли эпизоды, которые врач называл инфекцией кожи (например, HSV/“герпес”)?

Рекомендовано УУР C · УДД 5

Диагноз — по критериям J.M. Hanifin и G. Rajka, во всех возрастных группах.Для диагноза необходимо сочетание 3 основных и не менее 3 дополнительных критериев.

Источник §2

Большие критерии (Major) — нужно ≥3 из 4	Малые критерии (Minor) — нужно ≥3 из 23
1) Зуд (пруритус)	1) Ксероз (сухость кожи)
2) Типичная морфология и распределение высыпаний (у взрослых — лихенификация и поражение сгибов; у младенцев/детей — лицо/разгибатели)	2) Ихтиоз / гиперлинейность ладоней / кератоз пиларис
3) Хроническое или хронически рецидивирующее течение дерматита	3) Немедленная кожная реактивность (тип I; skin-prick тесты)
4) Личный или семейный анамнез атопии (АД/астма/аллергический ринит)	4) Повышенный общий IgE
5) Ранний дебют заболевания
6) Склонность к кожным инфекциям (особенно Staphylococcus aureus, HSV) / нарушения клеточного иммунитета
7) Склонность к неспецифическому дерматиту кистей или стоп
8) Экзема сосков
9) Хейлит
10) Рецидивирующий конъюнктивит
11) Инфраорбитальная складка Денни–Моргана
12) Кератоконус
13) Передняя субкапсулярная катаракта
14) Периорбитальное потемнение
15) Бледность лица / эритема лица
16) Pityriasis alba (белый лишай)
17) Передние шейные складки
18) Зуд при потоотделении
19) Непереносимость шерсти и липидных растворителей
20) Перифолликулярная акцентуация
21) Пищевая непереносимость (food intolerance)
22) Влияние факторов среды/эмоций на течение
23) Белый дермографизм / задержанная бледная реакция (delayed blanch)

Лабораторные диагностические исследования

Рекомендовано УУР C · УДД 5

Рекомендуется всем пациентам общий (клинический) анализ крови развернутый для диагностики заболеваний и состояний, являющихся противопоказаниями к проведению системной терапии атопического дерматита и для контроля безопасности проводимой системной терапии аброцитинибом, барицитинибом, упадацитинибом, циклоспориномКонтроль показателей общего (клинического) анализа крови необходим во время терапии

циклоспорином, так как циклоспорин может вызвать развитие нежелательных явлений - лейкопении, анемии, тромбоцитопении и другими иммунодепрессантами или селективными иммунодепрессантами .

Во время лечения аброцитинибом, барицитинибом , упадацитинибом возможно развитие анемии, лимфопении, тромбоцитопении.

Источник §2.3

Рекомендовано УУР C · УДД 5

Рекомендуется анализ крови биохимический общетерапевтический пациентам для диагностики заболеваний и состояний, являющихся противопоказаниями к проведению системной терапии атопического дерматита и для контроля безопасности проводимой системной терапии аброцитинибом, барицитинибом**, упадацитинибом**, циклоспорином**.Контроль показателей анализа крови биохимического общетерапевтического необходим во время терапии циклоспорином, так как циклоспорин** может вызвать развитие нежелательных явлений - увеличение концентрации креатинина и мочевины в плазме крови, гиперлипидемию, гиперурикемию, гиперкалиемию, гипомагниемию, гипергликемию, Циклоспорин ** может также вызывать дозозависимое обратимое увеличение концентрации билирубина в плазме крови и активности ферментов печени. Возможно гепатотоксическое действие циклоспорина с развитием холестаза, желтухи, гепатита и печеночной недостаточности .
Во время лечения аброцитинибом, барицитинибом**, упадацитинибом ** возможно повышение уровня холестерина в крови, повышение активности аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы в крови.

Источник §2.3

Рекомендовано УУР C · УДД 5

Рекомендуется общий (клинический) анализ мочи пациентам для диагностики заболеваний и состояний, являющихся противопоказаниями к проведению системной терапии атопического дерматита и для контроля безопасности проводимой системной терапии циклоспорином**.Контроль показателей общего (клинического) анализа мочи необходим во время терапии циклоспорином**, так как циклоспорин** может вызвать токсическое поражение почек и, кроме того, обладая иммуносупрессивным действием, он может способствовать развитию инфекционных поражений почек и мочевыводящих путей . •

Источник §2.3

Рекомендовано УУР C · УДД 5

Рекомендуется в случае отсутствия достаточного для установления диагноза атопического дерматита числа диагностических критериев исследование уровня общего иммуноглобулина E в крови .Повышение содержания общего и специфических IgE в сыворотке крови является дополнительным диагностическим критерием атопического дерматита . Рекомендовано определение уровня специфических иммуноглобулинов Е в крови (Исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения в крови) при первичной диагностике и в процессе динамического наблюдения, с целью идентификации сенсибилизации и возможных триггерных факторов (Исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения в крови), в том числе, когда выполнение кожных проб не представляется возможным.

Источник §2.3

Иные диагностические исследования

Рекомендовано УУР C · УДД 5

Рекомендуется патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала кожи для дифференциальной диагностики в случае наличия у пациента клинических признаков, общих с другими заболеваниями кожи .

В случае диагностики атопического дерматита у взрослых пациентов проводится дифференциальная диагностика с Т-клеточными лимфомами кожи или другими дерматозами.
При атопическом дерматите наблюдается

различной степени выраженности акантоз с удлинением эпидермальных выростов и их разветвлением.

Могут обнаруживаться участки паракератоза, экзоцитоз.

В дерме обнаруживается периваскулярный или сливающийся лимфогистиоцитарный инфильтрат; при хроническом течении инфильтрация незначительная, преобладает фиброз. •

Источник §2.5

Рекомендовано УУР C · УДД 5

Рекомендуется проведение аллергологического обследования пациентам с атопическим дерматитом с семейным и/или личным анамнезом аллергических заболеваний - пищевой аллергии, аллергического ринита, бронхиальной астмы, а также с указанием на обострение заболевания при контакте с аллергенами .

Проведение аллергологического обследования необходим с целью выработки рекомендаций по образу жизни, питанию и определения целесообразности проведения аллерген-специфической иммунотерапии.

Аллергологическое обследование может проводиться методом

Kожного тестирования с небактериальными аллергенами (накожные исследования реакции на аллергены)
определения уровня аллерген-специфических IgE антител в сыворотке крови
проведения провокационных тестов.

Источник §2.5

Рекомендовано УУР A · УДД 2

Рекомендуется проведение накожных исследований реакции на аллергены с бытовыми, пыльцевыми, эпидермальными, грибковыми и пищевыми аллергенами для диагностики сенсибилизации пациентам с атопическим дерматитом .

Объем обследования определяет врач-аллерголог-иммунолог. Наиболее часто применяют prick-тесты (тесты уколом) или скарификационные тесты. Результаты кожного тестирования с аллергенами соотносят с результатами отрицательного и положительного тест-контроля.

Источник §2.5

Рекомендовано УУР A · УДД 2

Рекомендуется пациентам с атопическим дерматитом при наличии противопоказаний или иных причин, препятствующих проведению кожного тестирования, сомнительных результатах кожного тестирования, расхождении данных, полученных при сборе анамнеза, с результатами кожного тестирования, исследование уровня аллерген-специфических IgE антител к пыльцевым, бытовым, эпидермальным, грибковым и пищевым аллергенам .

Определение уровня аллерген-специфических IgE антител в сыворотке особенно важно при неубедительных результатах кожных проб либо при невозможности их постановки (например, в период обострения аллергического заболевания или наличии иных противопоказаний). На достоверность результата влияет используемая тест-система, которая может иметь невысокую чувствительность и специфичность, что в свою очередь отражается как в ложноположительном, так и в ложноотрицательном результате. Компонентная (молекулярная) диагностика используется для картирования аллергенной сенсибилизации пациента на молекулярном уровне с применением очищенных натуральных или рекомбинантных аллергенных молекул вместо экстрактов аллергенов.

Источник §2.5

Рекомендовано УУР A · УДД 2

Рекомендуется при необходимости дополнительной количественной оценки степени тяжести атопического дерматита определять общую оценку заболевания исследователем IGA .

Источник §2.5

Рекомендовано УУР B · УДД 3

Рекомендуется при необходимости дополнительной количественной оценки степени тяжести атопического дерматита использовать индекс SCORAD .

Источник §2.5

SCORAD предусматривает балльную оценку шести объективных симптомов: эритема, отек/папулезные элементы, корки/мокнутие, экскориации, лихенификация/шелушение, сухость кожи.
Интенсивность каждого признака оценивается по 4-уровневой шкале: 0 – отсутствие, 1 – слабая, 2 – умеренная, 3 – сильная.
При оценке площади поражения кожного покрова следует использовать правило «девятки», в котором за единицу измерения принята площадь поверхности ладони больного, эквивалентная одному проценту всей поверхности кожи. Цифрами указано значение площади для больных в возрасте старше 2 лет, а в скобках – для детей в возрасте до 2 лет (Рис.1).
Оценку субъективных симптомов (ощущение зуда, нарушение сна) проводят у детей в возрасте старше 7 лет и взрослых; у детей младшего возраста оценку субъективныхсимптомов проводят с помощью родителей, которым предварительно объясняют принципоценки.
На линейке внизу рисунка указывается точка, соответствующая степени выраженности оцениваемого субъективного признака, усредненное за последние 3 суток.

Расчет индекса SCORAD производится по формуле: SCORAD = А/5+7В/2+С,
где:
А – распространенность поражения кожи,
В – сумма уровней интенсивности клинических симптомов атопического дерматита,
С – сумма оценок субъективных нарушений по визуальной аналоговой шкале.

Значения индекса могут варьировать в пределах от 0 (нет заболевания) до 103 (максимально тяжелое течение атопического дерматита).

Атопический дерматит легкой степени тяжести соответствует значению SCORAD<25
Атопический дерматит средней степени тяжести соответствует значению SCORADот 25 до 50.
Тяжелый атопический дерматит соответствует значению SCORAD> 50.

SCORAD

Дифференциальный диагноз атопического дерматита проводят с

Т-клеточной лимфомой кожи
хронической экземой
аллергическим и ирритантным контактным дерматитом
себорейным дерматитом
нуммулярной экземой
чесоткой
псориазом
ихтиозом
питириазом красным волосяным отрубевидным
дерматофитией
иммунодефицитными состояниями (Х-сцепленный синдром Вискотта-Олдрича, синдром гипериммуноглобулинемии Е) и др.

У детей атопический дерматит следует дифференцировать со всеми вышеперечисленными заболеваниями, а также с пеленочным дерматитом.

Лечение

Консервативное лечение

Пациентам с атопическим дерматитом может проводиться наружная, системная терапия, а также лечение с помощью лучевого (ультрафиолетового) воздействия.

Всем пациентам с атопическим дерматитом показано использование увлажняющих и смягчающих средства (эмолентов).

При любой - легкой, средней и тяжелой степени тяжести поражения кожи при атопическом дерматите - проводится наружная лекарственная терапия.

При атопическом дерматите используются:

глюкокортикоиды
препараты для лечения дерматита, кроме глюкокортикоидов (пимекролимус, который показан при атопическом дерматите легкой и средней тяжести, и такролимус, показанный при среднетяжелом и тяжелом атопическом дерматите)
другие дерматологические препараты (пиритион цинк).

Для наружного лечения детей предпочтительными являются лекарственные формы в виде крема и монокомпонентные наружные средства: глюкокортикоиды, препараты для лечения дерматита, кроме глюкокортикоидов (такролимус и пимекролимус).
Многокомпонентные наружные лекарственные препараты - кортикостероиды в комбинации с антибиотиками или кортикостероиды в комбинации с другими средствами - показаны только при клиническом и/или лабораторном подтверждении бактериальной и/или грибковой инфекции.
Системная терапия и лечение с помощью лучевого (ультрафиолетового) воздействия назначаются при атопическом дерматите средней и тяжелой степени тяжести.

Наружная терапия

Эмоленты

Рекомендовано УУР B · УДД 2

Рекомендуется всем пациентам с атопическим дерматитом независимо от степени тяжести: увлажняющие и смягчающие средства (эмоленты) наружно (не менее 3-4 раз в сутки) с целью поддержания водно-липидного баланса, барьерных функций кожи, удлинения периода ремиссии .

Эмоленты могут использоваться в форме лосьонов, кремов, мазей, моющих средств, средств для ванн.
Выбор препарата и его формы осуществляется индивидуально с учетом предпочтений пациента, индивидуальных особенностей кожи, сезона, климатических условий.
Пациентам с атопическим дерматитом необходимо постоянно, часто и в больших количествах использовать увлажняющие и смягчающие средства (не менее 3-4 раз в сутки) как самостоятельно, так и сразу после водных процедур .
Эффективным методом восстановления кожного барьера у пациентов с атопическим дерматитом является применение эмолентов, замещающих дефицит филаггрина .

Источник §3

Для достижения клинического эффекта необходимо использовать достаточный объем смягчающих препаратов (у взрослого с распространенным поражением кожи расходуется до 600 граммов в неделю, у ребенка - до 250 граммов в неделю) .

Глюкокортикоид

Рекомендовано УУР C · УДД 5

Пациентам с атопическим дерматитом легкой, средней и тяжелой степени тяжести рекомендуется наружная терапия:
глюкокортикоидами, применяемыми в дерматологии, и/или препаратами для лечения дерматита, кроме глюкокортикоидов .

При легком течении атопического дерматита предпочтительно применение кортикостероидов с низкой активностью (группа I) и умеренной активностью (группа II), применяемых в дерматологии.

При среднетяжелом и тяжелом течении атопического дерматита целесообразно применение кортикостероидов с высокой активностью (группа III) и кортикостероидов с очень высокой активностью (класс IV), в минимальных эффективных дозах.

Для быстрого лечения обострения атопического дерматита возможно использование средств для наружной терапии и эмолентов с применением влажных повязок. Сначала на пораженные участки кожи наносят наружные средства (глюкокортикоиды и/или эмоленты), затем накладывают влажную хлопчатобумажную или марлевую салфетку, а затем сухую наружную повязку.

Следует соблюдать осторожность при использовании кортикостероидов с умеренной активностью (группа II) и высокой активностью (группа III) с применением влажных повязок, в связи с риском угнетения функции надпочечников.

Эффективность наружной терапии оценивают через 2 недели после начала использования нового наружного средства.

Источник §3

МНН (препарат)	Форма	Концентрация	Класс активности (по Приложению Г3)	Кратность	Длительность	Особенности/комментарии	Возрастные ограничения (противопоказание/разрешение)
Клобетазол	Крем / Мазь	0,05%	Класс 4 (очень активные)	1–2 раза в сутки	3–4 недели	Наносить тонким слоем на пораженные участки кожи	Противопоказан: детский возраст до 1 года
Бетаметазон**	Мазь	0,05%	Класс 3 (сильной активности)	1–2 раза в сутки (в тексте также указано «1 раз в сутки»), слегка втирая	2–4 недели	Наносить тонким слоем на пораженный участок кожи	Противопоказан: детский возраст до 1 года
Бетаметазон**	Крем	0,05%	Класс 3 (сильной активности)	1–2 раза в сутки (в тексте также указано «1 раз в сутки»), слегка втирая	2–4 недели	Наносить взрослым пациентам с АД на пораженный участок кожи	Противопоказан: детский возраст до 1 года
Флутиказон	Крем	0,05%	Класс 3 (сильной активности)	1–2 раза в сутки	2–4 недели	Тонким слоем в количестве не большем, чем необходимо для покрытия всего пораженного участка, осторожно втирать	Противопоказан: детский возраст до 1 года
Флутиказон	Мазь	0,005%	Класс 3 (сильной активности)	1–2 раза в сутки	2–4 недели	Тонким слоем в количестве не большем, чем необходимо для покрытия всего пораженного участка, осторожно втирать	Противопоказан: детский возраст до 6 месяцев
Мометазон**	Крем / Мазь	0,1%	Класс 3 (сильной активности)	1 раз в сутки	2–4 недели	Наносить тонким слоем на пораженные участки кожи	Противопоказан: детский возраст до 2 лет
Метилпреднизолона ацепонат	Крем / Мазь / Эмульсия	0,1%	Класс 3 (сильной активности)*	1 раз в сутки	2–4 недели	Наносить тонким слоем на пораженные участки кожи	Противопоказан: детский возраст до 4 месяцев
Триамцинолон	Мазь	0,1%	Класс 3 (сильной активности)	2–3 раза в сутки	2–4 недели	Возможно использование окклюзионной повязки	Противопоказан: детский возраст до 2 лет
Алклометазон	Крем / Мазь	0,05%	Класс 2 (умеренной активности)	2–3 раза в сутки	2–4 недели	У детей и в период долечивания возможно использовать 1 раз в сутки	Противопоказан: детский возраст до 6 месяцев
Преднизолон**	Мазь	0,5%	Класс 2 (умеренной активности)	1–3 раза в сутки	Не более 14 дней	Наносить тонким слоем на пораженные участки кожи	Противопоказан: детский возраст до 1 года
Гидрокортизон**	Мазь	1%	Класс 1 (слабой активности)	1–3 раза в сутки	2–4 недели	Наносить тонким слоем на пораженные участки кожи (детский возраст)	Противопоказан: детский возраст до 2 лет
Гидрокортизон**	Крем / Мазь / Эмульсия	0,1%	—	Не чаще 2 раз в сутки	2–4 недели	Наносить тонким слоем на пораженные участки кожи	Возможно применение с 6-месячного возраста

Рекомендовано УУР B · УДД 2

Дети

Kлобетазол

Рекомендуются глюкокортикоиды для наружной терапии пациентов с атопическим дерматитом: клобетазол 0,05% крем для наружного применения, 0,05% мазь для наружного применения наносится тонким слоем на пораженные участки кожи 1 -2 раза в сутки в течение 3 -4 недель .

0,05%

2 раза в сутки

в течение 3 -4 недель

Противопоказанием к назначению препарата клобетазол является детский возраст до 1 года. Применять кортикостероиды с очень высокой активностью (группа IV), не следует детям с атопическим дерматитом.
На лице чаще, чем на других участках тела, могут появляться атрофические изменения кожи в результате длительного применения кортикостериодов .
При назначении крема и мази клобетазола детям не следует использовать препарат более 5 дней или наносить его под окклюзионную повязку. При необходимости возможно проведение кратких повторных курсов.

Источник §3

Рекомендовано УУР C · УДД 4

Дети

Бетаметазон

бетаметазон 0,05% крем для наружного применения 1 раз в сутки наносить пациентам с атопическим дерматитом на пораженный участок кожи тонким слоем 2 раза в сутки, слегка втирая, в течение 2 -4 недель .

0,05%

1-2 раз в сутки

в течение 2 -4 недель

Противопоказанием к назначению препарата бетаметазон 0,05% крем для наружного применения является детский возраст до 1 года.

Источник §3

Рекомендовано УУР A · УДД 2

бетаметазон 0,05% мазь для наружного применения 2 раза в сутки наносить на пораженный участок кожи тонким слоем, слегка втирая, в течение 2-4 недель

0.05

в течение 2 -4 недель

Противопоказанием к назначению препарата бетаметазон 0,05% мазь для наружного применения является детский возраст до 1 года.

Рекомендовано УУР B · УДД 2

Дети

триамцинолон

триамцинолон 0,1% мазь для наружного применения наносят тонким слоем на пораженные участки кожи 2 -3 раза в сутки в течение 2 -4 недель.Возможно использование окклюзионной повязки .Противопоказанием к назначению препарата триамцинолон 0,1% мазь для наружного применения является детский возраст до 2 лет.

Источник §3

Рекомендовано УУР C · УДД 5

Дети

флутиказон

флутиказон 0,05% крем для наружного применения, 0,005% мазь для наружного применения наносить 1 или 2 раза в сутки тонким слоем в количестве, не большем, чем необходимо для покрытия всего пораженного участка, и осторожно втирать, в течение 2 -4 недель .

0.05%

0.005%

1-2 раза в сутки

в течение 2-4 недель

Противопоказанием к назначению мази и крема флутиказон является детский возраст до 10 лет.

Источник §3

Рекомендовано УУР C · УДД 5

Дети

мометазон

мометазон крем 0,1%, мазь 0,1% тонким слоем наносят на пораженные участки кожи 1 раз в сутки в течение 2 -4 недель .

0.1%

1 раз в сутки

в течение 2 -4 недель

Противопоказанием к назначению препарата мометазон** крема 0,1%, мази 0,1% является детский возраст до 2 лет.

Источник §3

Рекомендовано УУР C · УДД 5

Дети

метилпреднизолона ацепонат
метилпреднизолона ацепонат 0,1% крем, мазь, эмульсия для наружного применения наносить 1 раз в сутки тонким слоем на пораженные участки кожи в течение 2 -4 недель .

0.1%

1 раз в сутки

в течение 2 -4 недель

Противопоказанием к назначению метилпреднизолона ацепоната 0,1% крема, мази, эмульсии для наружного применения является детский возраст до 4 месяцев.

Источник §3

Рекомендовано УУР B · УДД 2

Дети

алклометазон

алклометазон крем 0,05%, мазь 0,05% наносить пациентам с атопическим дерматитом детского возраста на пораженные участки кожи равномерным слоем 2 -3 раза в сутки в течение 2 -4 недель.У детей и в период долечивания возможно использовать препарат 1 раз в сутки .

0.05%

1 раз в сутки

Противопоказанием к назначению алклометазона 0,05% крема, 0,05% мази для наружного применения является детский возраст до 6 месяцев.

Источник §3

Рекомендовано УУР C · УДД 5

гидрокортизон

гидрокортизон** 0,1% крем для наружного применения, 0,1% мазь для наружного применения наносить на пораженные участки кожи тонким слоем не чаще 1-3 раза в сутки в течение 2 -4 недель .

0.1%

3 раза в сутки

в течение 2 -4 недель

Возможно применение 0,1% крема, мази и эмульсии #гидрокортизона** с 6-месячного возраста.

Источник §3

Рекомендовано УУР C · УДД 5

Дети

преднизолон

преднизолон** 0,5% мазь для наружного применения наносят тонким слоем на пораженные участки кожи 1-3 раза в сутки .

0.5%

1-3 раза в сутки

Длительность применения не должна превышать 14 дней

Противопоказанием к назначению преднизолона** 0,5% мази для наружного применения является детский возраст до 1 года. Длительность применения не должна превышать 14 дней.

Источник §3

Рекомендовано УУР C · УДД 5

флуоцинолона ацетонид

флуоцинолона ацетонид 0,025% мазь, 0,025% линимент для наружного применения взрослым 2-4 раза в день, до 25 дней, для детей применение 1 раз в день не более 5 дней Курс — не более 2 недель, при нанесении на кожу лица — не более 5 дней .

0,025%

взрослым 2-4 раза в день

для детей 1 раз в день

взрослым до 25 дней

для детей не более 5 дней

Источник §3

Топические препараты , содержащие ингибиторы кальциневрина

Рекомендовано УУР A · УДД 1

Дети

Пимекролимус

пимекролимус 1% крем для наружного применения 2 раза в сутки взрослым и детям старше 3 месяцев с легким и среднетяжелым атопическим дерматитом наносить на пораженную поверхность тонким слоем .

3 м

2 раза в сутки

Возможно длительное применение по интермиттирующей схеме (1 раз в неделю или реже). Возможно длительное применение до 12 месяцев с перерывами. Противопоказанием к назначению пимекролимуса** является детский возраст до 3 месяцев.
Препарат назначают 2 раза в сутки на пораженные участки кожи любых частей тела, включая голову, лицо, шею, области опрелостей. Особенно показан для чувствительных участков кожи .
При первых признаках рецидива атопического дерматита терапию следует возобновить. Если симптомы заболевания сохраняются в течение 6 недель, следует провести повторную оценку состояния пациента.
Не следует назначать беременным (не проводились исследования по эффективности и безопасности). Женщинам в период лактации применять с осторожностью, не наносить на область молочных желез.
Во время применения пимекролимуса следует избегать попадания на кожу солнечных лучей, посещения солярия, ПУВА-терапию, ультрафиолетового облучения кожи УФ-лучами B или А.

Источник §3

Рекомендовано УУР A · УДД 1

Такролимус
такролимус пациентам со средней тяжестью течения и тяжелой формой атопического дерматита

Взрослым 0,03% мазь для наружного применения или 0,1% мазь для наружного применения.Применение 0,1% мази такролимус противопоказано детям до 16 лет.
Детям старше 2 лет - 0,03% мазь для наружного применения наносить 2 раза в сутки тонким слоем на пораженные участки кожи .

03%

2 раза в сутки

Продолжительность лечения по данной схеме не должна превышать трех недель. В дальнейшем частота применения уменьшается до одного раза в сутки, лечение продолжается до полного регресса очагов поражения. При отсутствии положительной динамики в течение 14 дней необходима повторная консультация врача для уточнения дальнейшей тактики терапии.
Через 12 месяцев поддерживающей терапии (при использовании такролимуса 2 раза в неделю) следует временно отменить препарат и затем рассмотреть вопрос о необходимости продолжения поддерживающей терапии.
Применение 0,1% мази такролимус противопоказано детям до 16 лет.
Противопоказанием к назначению 0,03% мази такролимус является детский возраст до 2 лет.
Во время применения такролимуса следует избегать попадания на кожу солнечных лучей, посещения солярия, ультрафиолетового облучения кожи УФ- лучами B или А, ПУВА-терапии.
В течение 2 ч. на участках кожи, на которые наносилась мазь такролимус, нельзя использовать смягчающие средства.

Источник §3

Рекомендовано УУР C · УДД 4

Дети

Пиритион цинк детям с 1 года: 0,2% крем — тонким слоем на очаги 2 раза в сутки, можно под окклюзию; 0,2% аэрозоль — при выраженном мокнутии, с расстояния 15 см 2–3 раза в сутки.

0,2%

1 г

2 раза в сутки

3 раза в сутки

Курс — 3–4 недели.

Источник §3

Рекомендовано УУР C · УДД 5

Нафталанская нефть линимент 10% — при выраженной инфильтрации очагов: тонким слоем, не втирая, 2 раза в сутки.

10%

2 раза в сутки

Противовоспалительное, противозудное, дезинфицирующее и заживляющее действие.

Источник §3

Системная терапия для уменьшения интенсивности зуда

Рекомендуются антигистаминные средства системного действия пациентам с атопическим дерматитом для уменьшения интенсивности зуда.

Рекомендовано УУР B · УДД 2

Лоратадин** сироп 1 мг/мл, табл. 10 мг:

2–12 лет при массе менее 30 кг — 5 мг (5 мл), более 30 кг — 10 мг (10 мл) 1 раз в сутки;
Старше 12 лет и взрослым — 10 мг (10 мл) 1 раз в сутки, 14–28 дней.

1 мг

10 мг

5 мг

5 мл

10 мл

1 раз в сутки

в течение 14–28 дней

Источник §3

Рекомендовано УУР B · УДД 2

Цетиризин капли 10 мг/мл, табл. 10 мг:

6–12 мес. (только по назначению врача, под строгим контролем) — 2,5 мг (5 кап.) 1 раз в сутки;
1–2 года — 2,5 мг (5 кап.) 1–2 раза;
2–6 лет — 2,5 мг (5 кап.) 2 раза или 5 мг (10 кап.) 1 раз;
старше 6 лет и взрослым — 10 мг 1 раз в сутки, 14–28 дней.

10 мг

12 ме

5 мг

1 г

5 мг

1 раз в сутки

2 раза в сутки

в течение 14–28 дней

Таблетки противопоказаны до 6 лет; капли — до 6 месяцев или до 1 года в зависимости от производителя.

Источник §3

Рекомендовано УУР C · УДД 4

Дети

Левоцетиризин — таблетки 5 мг, капли для приёма внутрь 5 мг/мл:
• дети 2–6 лет — капли 1,25 мг (5 капель) 2 раза в сутки (суточная доза 2,5 мг, 10 капель);
• дети старше 6 лет и взрослые — 5 мг 1 раз в сутки, 14–28 дней.

5 мг

1 раз в сутки

в течение 14–28 дней

Противопоказания: таблетки — дети до 6 лет; капли — дети до 2 лет.

Источник §3

Рекомендовано УУР C · УДД 5

Дети

Хлоропирамин 25 мг табл.

1–12 мес. — 6,25 мг (¼ табл.) 2–3 раза в сутки, растёртым в порошок с детским питанием;
1–6 лет — 8,3 мг (⅓ табл.) 2–3 раза;
7–14 лет — 12,5 мг (½ табл.) 2–3 раза;
старше 14 лет и взрослым — 1 табл. 3–4 раза в сутки (75–100 мг/сут).

25 мг

3 раза в сутки

4 раза в сутки

Таблетки противопоказаны до 6 месяцев или до 14 лет — в зависимости от производителя.

Источник §3

Рекомендовано УУР C · УДД 5

Новорождённые

Дети

Пациентам с выраженным зудом
Хлоропирамин 20 мг/мл в/м 1 раз в сутки 5–7 дней.

1–12 мес. — 5 мг (0,25 мл);
1–6 лет — 10 мг (0,5 мл);
6–14 лет — 10–20 мг (0,5–1 мл);
старше 14 лет и взрослым — 20–40 мг (1–2 мл);

20 мг

1 ме

1 г

5 мг

25 мл

10 мг

5 мл

10–20 мг

5–1 мл

20–40 мг

1–2 мл

1 раз в сутки

в течение 5–7 дней

Противопоказан новорождённым.

Источник §3

Рекомендовано УУР C · УДД 5

Клемастин 1 мг табл. — для уменьшения зуда:

взрослым и детям старше 12 лет по 1 табл. утром и вечером, 7–10 дней; в трудно поддающихся случаях — до 6 табл. (6 мг) в сутки;
детям 6–12 лет — по ½–1 табл. перед завтраком и на ночь.

1 мг

6 мг

в течение 7–10 дней

Таблетки противопоказаны до 6 лет.

Источник §3

Рекомендовано УУР C · УДД 5

Дети

Пациентам с выраженным зудом
Клемастин 1 мг/мл в/м или в/в — при выраженном зуде:

взрослым 2 мг (2 мл) 2 раза в сутки (утром и вечером);

детям 0,025 мг/кг/сут в/м в 2 инъекции; 5–7 дней.

1 мг

2 мг

2 мл

025 мг на кг массы тела в сутк

2 раза в сутки

в течение 5–7 дней

Противопоказание: дети до 1 года. Детям предпочтительны пероральные формы — меньше болезненных процедур.

Источник §3

Рекомендовано УУР C · УДД 4

Дети

Хифенадин табл. 10, 25, 50 мг:

3–7 лет — 10 мг 2 раза;
7–12 лет — 10–15 мг 2–3 раза;
старше 12 лет и взрослым — по 1 табл. 25 мг 2–3 раза в сутки, 10–15 дней.

10 мг

25 мг

50 мг

2 раза в сутки

3 раза в сутки

в течение 10–15 дней

Противопоказания: до 3 лет (дозировка 10 мг), до 18 лет (дозировка 50 мг).

Источник §3

Детям предпочтительны пероральные формы. У детей предпочтительны антигистаминные II поколения (лучший профиль безопасности); препараты I поколения — курс не более 10 дней.

Следует избегать рутинного применения антигистаминных средств системного действия при атопическом дерматите у детей. Недостаточно доказательств, подтверждающих эффективность применения препаратов данной группы для купирования зуда при атопическом дерматите. Однако они могут быть использованы, если на фоне терапии глюкокортикоидами, применяемыми в дерматологии, и/или препаратами для лечения дерматита, кроме глюкокортикоидов, противозудный эффект не является достаточным.

Для системной терапии пациентов с атопическим дерматитом могут быть использованы препараты для лечения дерматита, кроме глюкокортикоидов (аброцитиниб и дупилумаб**), и селективные иммунодепрессанты (барицитиниб** и упадацитиниб**). Лечение с помощью лучевого (ультрафиолетового) воздействия подразумевает проведение ультрафиолетового облучения кожи различными методами. Для уменьшения интенсивности зуда пациентам с атопическим дерматитом назначаются антигистаминные средства системного действия.

Физиотерапевтическое лечение

Пациентам с атопическим дерматитом средней и тяжелой степени тяжести может быть назначено ультрафиолетовое облучение кожи.
Перед назначением фототерапии пациентам с атопическим дерматитом для выявления противопоказаний следует провести комплекс лабораторных исследований, включающий:
Общий (клинический) анализ крови,общий анализ мочи,анализ крови биохимический общетерапевтический,консультацию врача-терапевта или врача-педиатра, врача-эндокринолога, врача-акушера-гинеколога (для женщин).
По показаниям рекомендуют обследование у других специалистов.

Рекомендовано УУР B · УДД 2

УФВ-311 (узкополосная средневолновая УФ-терапия, 311 нм) — взрослым при среднетяжёлом и тяжёлом АтД.

Источник §3

Рекомендовано УУР C · УДД 4

Дети

УФВ-311 (311 нм) — детям.Данных у детей мало — применять с осторожностью. Назначают с 5 лет; учитывают психоэмоциональные особенности, общее состояние, способность находиться в кабине и выполнять указания персонала.

Источник §3

Рекомендовано УУР B · УДД 2

УФА-1 (дальняя длинноволновая УФ-терапия, 340–400 нм) — взрослым.Противопоказана детям до 18 лет.

Источник §3

Рекомендовано УУР C · УДД 4

Дети

Селективная фототерапия (широкополосная средневолновая УФВ, 280–320 нм) — взрослым.Данные о применении у детей ограничены.

Источник §3

Системная терапия пациентов с атопическим дерматитом

Рекомендовано УУР A · УДД 2

Дети

Аброцитиниб табл. 100 или 200 мг 1 раз в сутки — при среднетяжёлом и тяжёлом АтД, взрослым и детям с 12 лет.

100 мг

200 мг

1 раз в сутки

Приём: примерно в одно и то же время, независимо от еды. Монотерапия или вместе с топическими препаратами для лечения дерматита, кроме ГКС.

Эффективность (взрослые и подростки 12–18 лет, среднетяжёлый и тяжёлый АтД; 100 или 200 мг 1 раз в сутки, монотерапия или с фоновой местной терапией):

быстрое уменьшение признаков АтД и зуда;
ответ по IGA на 12 и/или 16 неделе — значительно чаще, чем на плацебо;
уменьшение зуда на 4 балла и более по визуальной аналоговой шкале (0–10) — значительно чаще, чем на плацебо: различие уже через 2 недели, сохраняется на 12-й неделе.
Нет достаточного эффекта через 24 недели — рассмотреть отмену.
Контроль безопасности: возможны лимфопения, тромбоцитопения, повышение холестерина. При снижении лимфоцитов или тромбоцитов в общем (клиническом) анализе крови лечение можно приостановить.
Противопоказание: дети до 12 лет.

Источник §3

Рекомендовано УУР A · УДД 2

Барицитиниб табл. 2 или 4 мг 1 раз в сутки — взрослым.

2 мг

4 мг

1 раз в сутки

Приём: в любое время, независимо от еды. Монотерапия или с топическими ГКС (сочетание может повышать эффективность).
Доза 2 мг 1 раз в сутки

Пациентам 75 лет и старше

При хронической или рецидивирующей инфекции в анамнезе

Рассмотреть для снижения дозы после устойчивого контроля на 4 мг.

Безопасность: возможны лимфопения, тромбоцитопения, повышение холестерина, АЛТ и АСТ — контроль общего (клинического) и биохимического общетерапевтического анализа крови.
Не начинать или временно прекратить, если: нейтрофилы < 1×10⁹/л, лимфоциты (абс.) < 0,5×10⁹/л, гемоглобин < 8 г/дл.
Подозрение на лекарственное поражение печени (повышение АЛТ и АСТ) — временно прекратить, пока диагноз не исключён.

Противопоказание: дети до 18 лет.

Источник §3

Рекомендовано УУР A · УДД 2

Дети

Дупилумаб 200/300 мг п/к — детям

с 6 лет: 15–<30 кг — 600 мг (2 × 300), далее 300 мг каждые 4 нед.;
30–<60 кг — 400 мг (2 × 200), далее 200 мг каждые 2 нед.;
60 кг и более — 600 мг (2 × 300), далее 300 мг каждые 2 нед.

300 мг

600 мг

400 мг

200 мг

Противопоказание: дети до 6 лет.

Источник §3

Рекомендовано УУР A · УДД 1

Дупилумаб** 300 мг п/к — взрослым: 600 мг (2 инъекции по 300 мг в разные места), далее 300 мг каждые 2 нед.; по ответу доза может быть увеличена до 300 мг еженедельно.

300 мг

600 мг

Монотерапия или вместе с дерматологическими препаратами. Инъекцию делает сам пациент или ухаживающий — после обучения по инструкции.
Применим при сочетании среднетяжёлого/тяжёлого АтД с тяжёлой бронхиальной астмой. Эффективность подтверждена клиническими исследованиями.
Эффективность (клинические исследования; дупилумаб** 1 инъекция каждые 2 недели). EASI75 — уменьшение тяжести по EASI (Eczema Area and Severity Index) на 75% и более от исходного уровня:

- Монотерапия: на 16-й неделе EASI75 — у 44–51% пациентов.
- С наружными ГКС: эффективность на 10–20% выше, чем монотерапия; на 16-й неделе EASI75 — у 69%; к 52-й неделе эффект сохраняется— EASI75 у 65%.

Зуд: уменьшается уже на 2-й неделе, к 16-й неделе — в среднем на 53,9%.

Источник §3

Рекомендовано УУР A · УДД 2

Упадацитиниб табл. пролонгированные 15 мг 1 раз в сутки — детям с 12 лет.

15 мг

1 раз в сутки

Противопоказание: дети до 12 лет.

Источник §3

Рекомендовано УУР A · УДД 1

Упадацитиниб табл. пролонгированные 15 или 30 мг 1 раз в сутки — взрослым, за один приём.

15 мг

30 мг

1 раз в сутки

Независимо от еды; таблетку глотать целиком, не разжёвывая, не ломая и не измельчая. Монотерапия или с топическими ГКС.
На чувствительные зоны (лицо, шея, гениталии, интертригинозные зоны) во время терапии можно наносить препараты для лечения дерматита, кроме ГКС (пимекролимус**, такролимус**).
Противопоказание при АтД: дети до 12 лет.

Источник §3

Рекомендовано УУР A · УДД 2

Дети

Циклоспорин— при тяжёлом АтД у взрослых: начальная доза 2,5–3 мг/кг/сут в 2 приёма с интервалом 12 ч; при необходимости — до 5 мг/кг/сут. При достижении эффекта дозу постепенно снижают до отмены.

5–3 мг на кг массы тела в сутк

5 мг на кг массы тела в сутк

Противопоказание: дети до 18 лет (все показания, кроме трансплантации и нефротического синдрома).
Тяжесть снижается на 50% через 6–8 недель. Высокая стартовая доза (4–5 мг/кг/сут) даёт более быстрый эффект (через 2 нед. — снижение тяжести на 40% против 22% при 2,5–3 мг/кг/сут), но к 6–8 неделе разницы нет, а побочных эффектов — больше.

Длительность непрерывной терапии циклоспорином предлагается ограничить 2 годами

Источник §3

Рекомендовано УУР C · УДД 5

Дети

Системные ГКС внутрь — при тяжёлом АтД для купирования обострения, по схеме: дни 1–3 — метилпреднизолон** 16–20 мг 1 раз после завтрака или преднизолон** 20–25 мг после завтрака + 5 мг после обеда; следующие 2–3 дня — метилпреднизолон** 12 мг или преднизолон** 15 мг; следующие 2–3 дня — метилпреднизолон** 8 мг или преднизолон** 10 мг; далее до отмены — метилпреднизолон** 4 мг или преднизолон** 5 мг (1 раз в сутки после завтрака).

16–20 мг

20–25 мг

5 мг

12 мг

15 мг

8 мг

10 мг

4 мг

1 раз в сутки

При необходимости ещё 2–3 дня: метилпреднизолон** 2 мг или преднизолон** 2,5 мг 1 раз в день после завтрака.
У детей рутинно не применяют; для купирования тяжёлого обострения — короткий курс не выше 0,5 мг/кг/сут #преднизолона** или #метилпреднизолона**, 1–2 недели, не более 1 месяца. Риск побочных эффектов ограничивает применение у детей.

Источник §3

Рандомизированных контролируемых исследований, подтверждающих эффективность этого метода, нет, несмотря на длительное применение в практике.

Мониторинг: чётких рекомендаций нет — осмотры, исследования и коррекция индивидуально, по длительности курса и проявлениям (атрофия кожи, увеличение массы тела, нарушения сна и настроения, гипергликемия, пептические язвы/гастриты, остеопороз, восприимчивость к инфекциям и др.). При высоких дозах и/или длительном курсе — рассмотреть глюкозу крови и оценку супрессии надпочечников (по решению врача-эндокринолога / врача-детского эндокринолога).

3.1.6 Лечение осложнённого атопического дерматита

АтД часто осложняется бактериальной инфекцией кожи, требующей антибактериальной терапии.

Локализованная — обычно достаточно наружной терапии: антибиотики и противомикробные средства, кортикостероиды в комбинации с антибиотиками или с другими средствами, антисептики и дезинфицирующие средства, другие лечебные средства.
Распространённая — антибактериальные препараты системного действия.

Перед системными антибиотиками — посев гнойного отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы (возбудитель) и отделяемого высыпаний (чувствительность к антибактериальным и противогрибковым препаратам). До результатов — препараты против частых возбудителей, прежде всего S. aureus; высокоэффективны: пенициллины (в т.ч. с ингибиторами бета-лактамаз), цефалоспорины I–II поколения, макролиды, у взрослых — фторхинолоны. Курс обычно 7–10 дней.

3.1.7 Наружная терапия осложнённого атопического дерматита

Рекомендовано УУР C · УДД 4

Фузидовая кислота 2% крем или мазь — при вторичной инфекции: на инфицированные очаги 3 раза в сутки, 7–14 дней.

3 раза в сутки

в течение 7–14 дней

Ограничений по возрасту нет.

Источник §3

Рекомендовано УУР C · УДД 5

#Бацитрацин + неомицин — порошок 2–4 раза в сутки; мазь 250 МЕ/г + 5000 МЕ/мг на инфицированные очаги 2–3 раза в сутки, 7 дней.

250 МЕ

5000 МЕ

4 раза в сутки

3 раза в сутки

в течение 7дней

Ограничений по возрасту нет.

Источник §3

Рекомендовано УУР B · УДД 2

Пожилые

Мупироцин 2% мазь — на инфицированные очаги 2–3 раза в сутки, не более 10 дней.

3 раза в сутки

Ограничений по возрасту нет, кроме пожилых при состояниях с возможным всасыванием большого количества полиэтиленгликоля и при умеренной или тяжёлой почечной недостаточности.

Источник §3

Рекомендовано УУР C · УДД 5

Эритромицин мазь (10000 ЕД/г) — на инфицированные очаги 2–3 раза в сутки, 7–14 дней.

10000 ЕД

3 раза в сутки

Ограничений по возрасту нет.

Источник §3

Рекомендовано УУР C · УДД 5

Сульфатиазол серебра 2% крем — на инфицированные очаги 2–3 раза в сутки, 7–14 дней.

3 раза в сутки

Противопоказание: грудной возраст до 2 месяцев.

Источник §3

Рекомендовано УУР C · УДД 5

Дети

Гидрокортизон + окситетрациклин мазь или аэрозоль — при признаках вторичного инфицирования, коротким курсом (обычно 1 неделя): на инфицированные очаги 2–4 раза в сутки, 7–14 дней.

4 раза в сутки

в течение 1 недели

в течение 7–14 дней

Противопоказания: аэрозоль — дети до 18 лет; мазь — дети до 2 лет.

Источник §3

Рекомендовано УУР B · УДД 3

Дети

Тетрациклин + триамцинолон аэрозоль — орошать инфицированные очаги 2–4 раза в сутки, баллон вертикально, с расстояния 15–20 см, 5–10 дней.

4 раза в сутки

в течение 5–10 дней

Противопоказание: дети до 3 лет.

Источник §3

Рекомендовано УУР B · УДД 2

Дети

Гидрокортизон + фузидовая кислота крем — взрослым и детям с 2 лет: на инфицированные очаги 3 раза в сутки, 14 дней.

3 раза в сутки

в течение 14 дней

Противопоказание: дети до 2 лет.

Источник §3

Рекомендовано УУР A · УДД 2

Дети

Гентамицин + декспантенол + мометазон + эконазол крем — тонким слоем, осторожно втирая, 2 раза в сутки; обычно 1–2 недели, не более 4 недель.

2 раза в сутки

Противопоказание: дети до 18 лет.

Источник §3

Рекомендовано УУР B · УДД 2

Дети

Бетаметазон + фузидовая кислота крем — взрослым: на инфицированные очаги 2 раза в сутки, 7 дней.

2 раза в сутки

в течение 7 дней

Противопоказание: дети до 1 года.

Источник §3

Рекомендовано УУР C · УДД 4

Бетаметазон + гентамицин + клотримазол крем или мазь — взрослым и детям с 2 лет: на инфицированные очаги 2 раза в сутки, 7–14 дней.

2 раза в сутки

в течение 7–14 дней

Источник §3

Рекомендовано УУР C · УДД 5

Дети

Гидрокортизон + натамицин + неомицин мазь — на инфицированные очаги 2–4 раза в сутки.

4 раза в сутки

У детей до 1 года — с осторожностью.

Источник §3

Рекомендовано УУР C · УДД 5

Беременность

Антисептики и дезинфицирующие средства (в т.ч. метилтиониния хлорид) — при дефектах кожи (трещины, экскориации) для устранения вторичного инфицирования.Борная кислота + резорцин + фенол + фуксин — не применять при беременности и грудном вскармливании.
Метилтиониния хлорид 1% водный раствор — взрослым и детям с рождения: тампоном или стеклянной палочкой на очаги 2–3 раза в сутки.

Источник §3

Комментарии: Возможно применение водного раствора метилтиониния хлорида во время беременности и в период грудного вскармливания.

3.1.8 Системная антибактериальная терапия

Рекомендовано УУР C · УДД 4

Дети

Амоксициллин + клавулановая кислота** — при рецидивирующей или распространённой бактериальной инфекции: взрослым и детям старше 12 лет (≥40 кг) табл. 250/125 мг по 1 табл. 3 раза в сутки или 875/125 мг по 1 табл. 2 раза в сутки, 5–14 дней; диспергируемые табл. 500/125 мг 3 раза в сутки, 5–14 дней; детям 2–12 лет или <40 кг — 125/31,25 мг или 250/62,5 мг.

250 мг

125 мг

875 мг

31,25 мг

62,5 мг

3 раза в сутки

2 раза в сутки

в течение 5–14 дней

Противопоказания: таблетки, покрытые оболочкой — до 12 лет; диспергируемые — до 1 года.

Источник §3

Рекомендовано УУР C · УДД 2

Дети

Цефуроксим** — взрослым и детям с 3 лет: 250 мг внутрь 2 раза в сутки, 5–10 дней.

250 мг

2 раза в сутки

в течение 5–10 дней

Противопоказание: таблетки — дети до 3 лет.

Источник §3

Рекомендовано УУР C · УДД 4

Новорождённые

Цефтриаксон** в/м или в/в: детям старше 12 лет — 1–2 г 1 раз в сутки; новорождённым до 2 недель — 20–50 мг/кг/сут; 3 недели – 12 лет — 20–80 мг/кг/сут в 2 введения.

1–2 г

20–50 мг/кг

20–80 мг/кг

1 раз в сутки

Противопоказан недоношенным до 41 недели включительно. При грудном вскармливании — с осторожностью.

Источник §3

Рекомендовано УУР C · УДД 5

Дети

Ацикловир** — при герпетической экземе Капоши: табл. 200 мг взрослым и детям с 3 лет внутрь 5 раз в сутки, курс 5 дней (при тяжёлой инфекции — дольше); взрослым и подросткам 200–400 мг 5 раз в сутки внутрь или в/в 5–10 мг/кг каждые 8 ч, в среднем 7–14 дней; детям в/в: 12–18 лет и взрослые — #5–10 мг/кг каждые 8 ч, 3 мес. – 12 лет — 20 мг/кг каждые 8 ч 14 дней, внутрь 20 мг/кг × 4 раза в сутки (макс. 800 мг); до 3 мес. — 20 мг/кг.

200 мг

200–400 мг

5–10 мг/кг

3 ме

20 мг/ кг

20 мг/кг

800 мг

5 раз в сутки

4 раза в сутки

Источник §3

Рекомендовано УУР C · УДД 5

#Валацикловир табл. 500 мг внутрь, 5–7 дней: взрослым 1 г (2 табл.) 2 раза в день или 500 мг 3 раза в день; детям старше 3 мес. — 20 мг/кг 2 раза в день (макс. 1000 мг).

500 мг

1 г

3 ме

20 мг/кг

1000 мг

2 раза в день

3 раза в день

Диссеминированный процесс с лихорадкой и тяжёлой интоксикацией — госпитализация в боксированное отделение, ацикловир** в/в.
Наружно — антисептики: борная кислота + резорцин + фенол + фуксин, #метилтиониния хлорид 1% водный раствор на очаги и окружающую кожу 2–3 раза в сутки, 3–5 суток.
При поражении глаз — 3% глазная мазь ацикловир** в нижний конъюнктивальный мешок 5 раз в сутки.

Источник §3

Лечение продолжают на протяжении не менее 3 дней после купирования симптомов. Противопоказанием к назначению ацикловира** в таблетках является детский возраст до 3 лет. Для ацикловира** (при коротких и пролонгированных курсах): необходим контроль и мониторирование функции почек (Исследование уровня мочевины в крови, Исследование уровня креатинина в крови, Исследование функции нефронов по клиренсу креатинина (проба Реберга) (клиренс креатинина рассчитывается по формуле Шварца), электролитов (Исследование уровня натрия в крови, Исследование уровня калия в крови, Исследование уровня общего кальция в крови), общий (клинический) анализ крови развернутый.

Рекомендовано УУР C · УДД 5

Кальция глюконат** — при экссудации, для её устранения.Формы: раствор для в/в и в/м введения, таблетки.
Раствор 100 мг/мл: взрослым в/м или в/в по 5–10 мл ежедневно, через день или через 2 дня.
Детям в/м противопоказано — только в/в: до 6 мес. — 0,1–1 мл; 7–12 мес. — 1–1,5 мл каждые 2–3 дня; старше 1 года — 2–5 мл (по возрасту) каждые 2–3 дня.

Источник §3

Рекомендовано УУР C · УДД 5

Дети

#Натрия тиосульфат** 300 мг/мл в/в — при обострении.

300 мг

Вводят в/в медленно: взрослым разовая доза 5–10 мл; детям 1–2 мл на 10 кг, 5 дней. У детей — с осторожностью.
В комплексной терапии обострения вместе с наружной терапией. Действие: дезинтоксикационное, антиоксидантное, противовоспалительное.

Источник §3

Рекомендовано УУР B · УДД 1

АСИТ (аллерген-специфическая иммунотерапия) препаратами группы «Аллергены» — при сенсибилизации к клещам домашней пыли и пыльце, когда контакт вызывает обострение АтД и респираторные проявления (аллергический ринит, бронхиальная астма).Аллергены бытовые/аллергоиды бытовые, пыльцевые деревьев и/или трав — детям старше 5 лет и взрослым. Методы: подкожный и сублингвальный.
Показания, препарат, метод и противопоказания определяет врач-аллерголог-иммунолог. Начинают только после купирования обострения, санации очагов хронической инфекции и лечения сопутствующих заболеваний.

Источник §3

Проводится врачом-аллергологом-иммунологом в условиях аллергологического кабинета или стационара. Продолжительность и схема аллерген-специфической иммунотерапии определяется индивидуально.Пациентам с атопическим дерматитом в период ремиссии возможно проведение комплексного санаторно-курортного лечения, эффективность которого обусловлена суммацией лечебных эффектов климатотерапии, бальнеотерапии и пелоидотерапии. Возможно направление пациентов на бальнеологические, грязевые или климатические курорты [254-256].Противопоказания к применению бальнеотерапии и грязелечения: все заболевания в острой стадии или в период обострения хронического процесса, инфекционные болезни (туберкулез, сифилис и др.), беременность, кровотечения и предрасположенность к ним, злокачественные новообразования, фибромиома матки, мастопатии, недостаточность кровообращения выше IIA стадии, прогрессирующая стенокардия и стенокардия покоя, сердечная астма, прогностически неблагоприятные нарушения ритма сердечных сокращений и проводимости миокарда.

Рекомендовано УУР B · УДД 2

Минеральные лечебные ванны — в период ремиссии, для медицинской реабилитации.

Источник §4

Рекомендовано УУР C · УДД 4

Радоновые лечебные ванны — в период ремиссии, для медицинской реабилитации.

Источник §4

Рекомендовано УУР C · УДД 4

Газовые ванны (кислородные, углекислые, азотные) — в период ремиссии, для медицинской реабилитации.

Источник §4

Рекомендовано УУР C · УДД 5

Грязевые ванны — в период ремиссии, для медицинской реабилитации.Аппликационным методом, температура 38–40 °С или 42–44 °С, экспозиция 15–20 минут.

Источник §4

Рекомендовано УУР C · УДД 5

Гелиовоздействие — в период ремиссии, для медицинской реабилитации.

Источник §4

Рекомендовано УУР C · УДД 5

Климатотерапия — в период ремиссии, для медицинской реабилитации.Улучшает состояние кожи и качество жизни. Показаны курорты с морским умеренно-влажным или сильно-влажным климатом и среднегорье.

Источник §4

Рекомендовано УУР C · УДД 5

Липидовосполняющие лечебные ванны — рассмотреть как дополнительное лечение: водно-липидный баланс, барьер кожи, удлинение ремиссии.

Источник §4

Рекомендовано УУР C · УДД 5

Консультация медицинского психолога — по возможности, особенно при длительном зуде и боли: улучшение психологического состояния и возможная ментальная модуляция симптомов, в дополнение к лекарственному лечению.Для снижения влияния стресса на частоту обострений полезны групповая психотерапия, техники релаксации, модификация поведения. Аутогенная тренировка, поведенческая терапия, релаксация, медитация могут положительно влиять на течение АтД.

Источник §4

Рекомендовано УУР C · УДД 5

Санаторно-курортное лечение природными факторами — рассмотреть с оздоровительно-профилактической и лечебно-реабилитационной целью.Климатотерапия, талассотерапия (морской климат и купание): меньше аэроаллергенов и поллютантов; стимуляция природными факторами улучшает барьер кожи, кровоснабжение, потоотделение, сон, уменьшает зуд, улучшает течение других атопических заболеваний.
Традиционно — гидрокарбонатно-кальциево-магниевые воды (в т.ч. термальные) в виде лечебных ванн (минеральные лечебные ванны), лечение климатом.

Источник §4

Консервативное лечение

1- Эмоленты

• Рекомендуется всем пациентам с АД независимо от тяжести: наружные увлажняющие и смягчающие средства (эмоленты).
Уровень рекомендаций: B (достоверность – 2).
Формы эмолентов
• Лосьоны, кремы, мази, моющие средства, средства для ванн.

Как применять
• Использовать постоянно, часто и в больших количествах: не менее 3–4 раз в день.
• Наносить самостоятельно и после водных процедур.
• Есть указания, что нанесение без ванны может давать более продолжительный эффект.

Как выбирать форму (индивидуально: кожа/сезон/климат/предпочтения)
• Предпочтительно без запаха, цвета и консервантов.
• Зимой: более жирные мазевые основы.
• Летом: кремы/гели с высоким содержанием воды.
• Лосьоны (много воды) могут испаряться — не применять при выраженном ксерозе.

Объём для эффекта
• Взрослый с распространённым поражением: до 600 г/нед.
• Ребёнок: до 250 г/нед.

2-Наружная терапия

2.1. ГКС

• рекомендуется наружная терапия: глюкокортикоидами, применяемыми в дерматологии, препаратами для лечения дерматита, кроме глюкокортикоидов
Уровень рекомендаций: C (достоверность – 4).

При легком течении атопического дерматита :

предпочтительно применение низко- и умеренно-активных глюкокортикоидов.
при средне-тяжелом и тяжелом течении : целесообразно применение активных и высокоактивных глюкокортикоидов, применяемых в дерматологии,в минимальных эффективных дозах

Для быстрого лечения обострения атопического дерматита возможно использование средств для наружной терапии и эмолентов с применением влажных повязок.
Как делать
1. Нанести на очаги наружное средство (топический ГКС) и/или эмолент.
2. Сверху наложить влажную хлопчатобумажную/марлевую салфетку (смочить водой и отжать, чтобы не капало).
3. Поверх — сухую повязку (второй слой) для фиксации.

*Следует соблюдать осторожность при использовании глюкокортикоидов, применяемых в дерматологии, средней и высокой силы действия с применением влажных повязок в связи с риском угнетения функции надпочечников

2.2. Топические ингибиторы кальциневрина

1) Такролимус** (мазь 0,03% / 0,1%)
Показания: средняя/тяжёлая степень АД при резистентности к другим средствам наружной терапии или при противопоказаниях к ним.
Дозировки и возраст:
• Взрослые: 0,03% или 0,1%
• Дети >2 лет: 0,03%
Применение: наносить 2 раза/сут тонким слоем на поражённые участки.
Длительность: схема 2 раза/сут не более 3 недель, затем перейти на 1 раз/сут до полного регресса очагов.
Контроль: если нет положительной динамики 14 дней — повторная консультация врача.
Поддерживающая терапия: при использовании 2 раза в неделю через 12 месяцев временно отменить и затем оценить необходимость продолжения.
Противопоказания по возрасту:
• 0,1% мазь — до 16 лет
• 0,03% мазь — до 2 лет
Ограничения: избегать солнца, солярия, УФ-A/УФ-B, ПУВА.

2) Пимекролимус** (крем 1%)

Показания: лёгкая и средняя степень АД (кратковременное и длительное лечение) у взрослых/подростков/детей с 3 месяцев.
Применение: наносить 2 раза/сут тонким слоем на поражённые участки, включая голову, лицо, шею, области опрелостей; особенно подходит для чувствительных зон.
Интермиттирующий режим: возможно длительное применение 1 раз/нед или реже.
При рецидиве: при первых признаках — терапию возобновить.
Если симптомы сохраняются 6 недель: повторная оценка состояния пациента.
Противопоказание: возраст до 3 месяцев.
Беременность/лактация: не запрещен.

Ограничения: избегать солнца, солярия, УФ-A/УФ-B, ПУВА.

Уровень рекомендаций: A (достоверность – 1).

2.3. Другие средства наружной терапии

1) Пиритион цинка (дети) • Кому: детям с 1 года. • Крем 0,2%: наносить тонким слоем на очаги 2 раза/сут, возможно под окклюзионную повязку. • Аэрозоль 0,2%: при выраженном мокнутии распылять с расстояния 15 см 2–3 раза/сут. • Курс: 3–4 недели. • Уровень рекомендаций: C (достоверность – 4). 2)Нафталанская нефть (линимент 10%) • Когда: при выраженной инфильтрации высыпаний. • Как применять: наносить тонким слоем не втирая на очаги 2 раза/сут. • Эффекты (по тексту): противовоспалительный, противозудный, дезинфицирующий, заживляющий. • Уровень рекомендаций: C (достоверность – 5).

3. Системная терапия

3.1. Системная терапия для уменьшения интенсивности зуда

Перорально

1- Клемастин 1 мг (таблетки) — 7–10 дней
• Взрослые и дети >12 лет: по 1 таб (1 мг) утром и вечером
• Труднокурабельные случаи: до 6 таб/сут (6 мг)
• Дети 6–12 лет: ½–1 таб перед завтраком и на ночь
• Противопоказание: Клемастин в форме таблеток противопоказан в возрасте до 6 лет
Уровень рекомендаций: C (достоверность – 5)

2- Хлоропирамин 25 мг (таблетки)
• 1–12 мес: 6,25 мг (¼ таб) 2–3 р/сут (растереть в порошок, с детским питанием)
• 1–6 лет: 8,3 мг (1/3 таб) 2–3 р/сут
• 7–14 лет: 12,5 мг (½ таб) 2–3 р/сут
• >14 лет и взрослые: 1 таб 3–4 р/сут (75–100 мг/сут)
• Противопоказание: зависит от производителя — таблетки до 6 мес или до 14 лет
Уровень рекомендаций: C (достоверность – 5)

3- Хифенадин 10/25/50 мг — 10–15 дней
• Взрослые: 25–50 мг 2–4 р/сут
• Дети 3–7 лет: 10 мг 2 р/сут
• Дети 7–12 лет: 10–15 мг 2–3 р/сут
• >12 лет и взрослые: 25 мг 2–3 р/сут
• Противопоказания: до 3 лет (дозировка 10 мг); до 18 лет (дозировка 50 мг)
Уровень рекомендаций: C (достоверность – 5)

4- Лоратадин (сироп / табл. 10 мг) — 14–28 дней (в тексте также указано 14–18 дней)
• Дети 2–12 лет, масса <30 кг: 5 мг (5 мл) 1 р/сут
• Дети 2–12 лет, масса >30 кг: 10 мг (10 мл) 1 р/сут
• Дети >12 лет и взрослые: 10 мг (10 мл) 1 р/сут
Уровень рекомендаций: B (достоверность – 2)

5- Цетиризин (капли 10 мг/мл / табл. 10 мг) — 14–28 дней
• 6–12 мес (только по назначению врача и под строгим контролем): 2,5 мг (5 капель) 1 р/сут
• 1–2 года: 2,5 мг (5 капель) 1–2 р/сут
• 2–6 лет: 2,5 мг (5 капель) 2 р/сут или 5 мг (10 капель) 1 р/сут
• >6 лет и взрослые: 5 мг 1 р/сут
• Противопоказания: табл. до 6 лет; капли до 6 мес или до 1 года (зависит от производителя)
Уровень рекомендаций: B (достоверность – 2)

6- Левоцетиризин 5 мг — 14–28 дней
• Дети >6 лет и взрослые: 5 мг 1 р/сут
• Противопоказание: до 6 лет
Уровень рекомендаций: C (достоверность – 4)

Парентерально (при выраженном зуде)

Клемастин (раствор для инъекций, в/м) — 5–7 дней
• Взрослые: 2 мг (2 мл) 2 р/сут (утро/вечер)
• Дети: 0,025 мг/кг/сут в/м, разделить на 2 инъекции
Уровень рекомендаций: C (достоверность – 5)

3.2.

Физиотерапевтическое лечени

ультрафиолетовое облучение кожи (фототерапия)
Перед фототерапией при АД для исключения противопоказаний рекомендуется:
• ОАК, ОАМ, биохимия крови (общетерапевтическая)
• консультации: терапевт/педиатр, эндокринолог, акушер-гинеколог (для женщин)
• по показаниям — другие специалисты.

1) Узкополосная средневолновая УФВ-311 (311 нм)
Взрослым пациентам с АД
• Рекомендуется УФВ-311 терапия (311 нм).
Уровень рекомендаций: B (уровень достоверности – 2).

Детям с АД
• Рекомендуется УФВ-311 терапия (311 нм).Уровень рекомендаций: C (уровень достоверности – 4).

Комментарий:

Данные по детскому возрасту ограничены → требуется осторожность. Назначается детям 5 лет и старше.При назначении учитывать: психоэмоциональные особенности ребенка, общее состояние, способность самостоятельно находиться в кабине и выполнять требования медперсонала.

2) УФА-1 терапия (340–400 нм)
Взрослым пациентам с АД, рекомендуется УФА-1 терапия (340–400 нм).
Уровень рекомендаций: B (уровень достоверности – 2).

Комментарий: противопоказана детям до 18 лет.

3) Селективная фототерапия (широкополосная УФВ 280–320 нм)
Взрослым пациентам с АД, рекомендуется широкополосная УФВ-терапия (280–320 нм).
Уровень рекомендаций: C (уровень достоверности – 4).

Комментарий: данные по применению в детском возрасте ограничены.

4) ПУВА-терапия (фотохимиотерапия с внутренним применением фотосенсибилизаторов)
Взрослым пациентам с АД, рекомендуется при отсутствии эффекта от других методов фототерапии, а также при наличии очагов с выраженной инфильтрацией кожи.

Комментарий (безопасность/проверка противопоказаний):
Для выявления противопоказаний к ПУВА требуется:
• общий (клинический) анализ крови,
• общий (клинический) анализ мочи,
• биохимический анализ крови (общетерапевтический),
консультации: терапевт, эндокринолог, офтальмолог, акушер-гинеколог (для женщин).

**Многокурсовое применение ПУВА может повышать риск злокачественных новообразований кожи. ПУВА противопоказана лицам до 18 лет.

3.3. Системная Препараты

Рекомендуется пациентам детского возраста в возрасте от 6 лет и старше при атопическом дерматите средней и тяжелой степени тяжести и при отсутствии противопоказаний:
1) ДупилумабПротивопоказанием к назначению дупилумаба** больным атопическим дерматитом является детский возраст до 6 лет.
• Дупилумаб** можно применять в монотерапии или в сочетании с топическими препаратами.
• Инъекцию может выполнять сам пациент или ухаживающее лицо.
• До начала терапии необходимо обучить пациента и/или ухаживающее лицо подготовке и технике инъекции согласно инструкции по медицинскому применению.
• Дупилумаб** может применяться у пациентов со средне-тяжёлым/тяжёлым АД, включая случаи сочетания с тяжёлой бронхиальной астмой.

Группа пациентов	Препарат/форма	Схема (начальная доза → поддерживающая)	Противопоказание	Уровень рекомендаций (достоверность)
Дети ≥6 лет АД средней и тяжелой степени	Дупилумаб** 200 или 300 мг, р-р п/к	15–<30 кг: 600 мг (2×300) → 300 мг каждые 4 недели; 30–<60 кг: 400 мг (2×200) → 200 мг каждые 2 недели; ≥60 кг: 600 мг (2×300) → 300 мг каждые 2 недели	Возраст до 6 лет	A (2)
Взрослые АД средней и тяжелой степени	Дупилумаб** 300 мг, р-р п/к	600 мг (2×300 в разные места) → 300 мг каждые 2 недели В зависимости от индивидуального ответа: возможно 300 мг еженедельно	—	A (1)

2) Циклоспорин** (взрослые, при отсутствии противопоказаний)
Показание: тяжёлое течение АД у взрослых.
• Стартовая доза: 2,5–3 мг/кг/сут в 2 приёма с 12-часовым интервалом. При необходимости: увеличение до макс. 5 мг/кг/сут (по индивидуальному состоянию).
• При достижении эффекта: дозу постепенно снижать до полной отмены.
Противопоказание: детский возраст до 18 лет (для всех показаний, не связанных с трансплантацией, исключение — нефротический синдром).

Эффективность :
• снижение тяжести на 50% через 6–8 недель непрерывной терапии;
• при более высокой стартовой дозе (4–5 мг/кг/сут) улучшение быстрее (через 2 недели, снижение на 40%) vs низкая доза (2,5–3 мг/кг/сут, снижение на 22%);
• к 6–8 неделям разницы в ответе между высокими и низкими дозами нет, но при высоких дозах больше побочных эффектов.
• Ограничение длительности: непрерывную терапию предлагается ограничить 2 годами.

Уровень рекомендаций: C (достоверность – 4).

3) Системные кортикостероиды per os (тяжёлое течение АД) — коротким курсом

Схема (по этапам):
Первые 2–3 дня (1 раз/сут после завтрака):
• метилпреднизолон** 16–20 мг или преднизолон** 20–25 мг после завтрака + 5 мг после обеда

Следующие 2–3 дня (1 раз/сут после завтрака):
• метилпреднизолон** 12 мг или преднизолон** 15 мг

Следующие 2–3 дня (1 раз/сут после завтрака):
• метилпреднизолон** 8 мг или преднизолон** 10 мг

Далее (1 раз/сут после завтрака) с последующей отменой:
• метилпреднизолон** 4 мг или преднизолон** 5 мг

При необходимости можно продолжить ещё 2–3 дня 1 раз/день после завтрака: метилпреднизолон** 2 мг или преднизолон** 2,5 мг.

Уровень рекомендаций: C (достоверность – 5).

3.4.Лечение осложненного атопического дерматита

1) Наружные антибактериальные/противомикробные средства при АД, осложнённом вторичной инфекцией (локализованные формы)

Варианты терапии

• Фузидовая кислота 2% крем/мазь: наносить на инфицированные очаги 3 раза/сут 7–14 дней.
Уровень рекомендаций: C (достоверность – 4)

• Бацитрацин + неомицин 250 МЕ/г + 5000 МЕ/мг: наносить 2–3 раза/сут 7–14 дней.
Уровень рекомендаций: C (достоверность – 5)
• Мупироцин 2% мазь: наносить 2–3 раза/сут, не более 10 дней.
Уровень рекомендаций: B (достоверность – 2)
• Эритромицин мазь 10000 ЕД/г: наносить 2–3 раза/сут 7–14 дней.
Уровень рекомендаций: C (достоверность – 5)
• Сульфатиазол серебра 2% крем: наносить 2–3 раза/сут 7–14 дней.
Уровень рекомендаций: C (достоверность – 5)

2) При признаках вторичного инфицирования: короткие курсы комбинированных наружных средств (обычно ~1 неделя)

КомбинацияФормаКак применятьДлительностьВозрастУровень рекомендаций (достоверность)Гидрокортизон + окситетрациклинМазь / аэрозольНа инфицированные очаги 1–3 раза/сут7 дней—C (5)Тетрациклин + триамцинолонАэрозольОрошать 1–3 раза/сут, баллон вертикально, 15–20 см от кожи7–10 дней—B (3)Гидрокортизон + фузидовая кислотаКремНа инфицированные очаги 3 раза/сут14 днейВзрослые и дети ≥2 летB (2)Бетаметазон + фузидовая кислотаКремНа инфицированные очаги 2 раза/сут7 днейВзрослыеB (2)Бетаметазон + гентамицин + клотримазолКрем / мазьНа инфицированные очаги 2 раза/сут7–14 днейВзрослые и дети ≥2 летC (4)Комментарий :
• Для наружного лечения детей предпочтительны формы крем и монокомпонентные средства: ГКС, а также такролимус** и пимекролимус**.
• Многокомпонентные препараты (ГКС+антибиотик / ГКС+другие) показаны только при клиническом и/или лабораторном подтверждении бактериальной и/или грибковой инфекции.
• Необоснованное применение может способствовать дополнительной сенсибилизации у детей.

3) При дефектах кожи (трещины, экскориации): антисептики/дезинфицирующие (особенно у детей)
Уровень рекомендаций: C (достоверность – 5)

СредствоФормаКак применятьКратностьДлительностьВозрастОсобые комментарииБорная кислота + резорцин + фенол + фуксинРаствор наружныйНаносить тампоном или стеклянной палочкой на пораженные участки2–4 раза/сут5–10 дней—После высыхания можно наносить мази/пасты; не рекомендуется при беременности и грудном вскармливанииМетилтиониния хлорид 1% (водный раствор)Раствор местный/наружныйНаносить тампоном или стеклянной палочкой на пораженные участки2–3 раза/сут5–10 днейВзрослым и детям с момента рожденияВозможен при беременности и грудном вскармливании
4) Рецидивирующая или распространённая бактериальная инфекция: системные антибиотики

4.1. Амоксициллин + клавулановая кислота** (5–14 дней)

Уровень рекомендаций: C (достоверность – 4)
ПрепаратКомуФорма/дозыКратностьДлительностьПротивопоказания (форма)Амоксициллин + клавулановая кислота**Взрослые и дети ≥12 лет (≥40 кг)Табл. п/о 250/125 мг1 таб 3 раза/сут5–14 днейТабл. п/о противопоказаны до 12 летАмоксициллин + клавулановая кислота**Взрослые и дети ≥12 лет (≥40 кг)Табл. п/о 875/125 мг1 таб 2 раза/сут5–14 днейТабл. п/о противопоказаны до 12 летАмоксициллин + клавулановая кислота**Взрослые и дети ≥12 лет (≥40 кг)Табл. диспергируемые 500/125 мг3 раза/сут5–14 днейДисперг. табл. противопоказаны до 1 годаАмоксициллин + клавулановая кислота**Дети 2–12 лет или <40 кг125/31,25 мг или 250/62,5 мгВ 3 приема; суммарно не превышать 2400/600 мг/сут5–14 дней—4.2. Цефуроксим** (5–10 дней) 250 мг перорально 2 раза/сут взрослым и детям с 3 лет
Противопоказание для табл. п/о: до 3 лет

Уровень рекомендаций: C (достоверность – 2)

4.3. Цефтриаксон** (парентерально)

Уровень рекомендаций: C (достоверность – 4)
ПрепаратКомуДоза/путьКратность/особенностиПротивопоказания/осторожностьЦефтриаксон**Дети >12 лет1–2 г/сут в/м или в/вЖелательно в 2 введения каждые 12 часов—Цефтриаксон**Новорожденные до 2 недель20–50 мг/кг/сут—Противопоказан недоношенным до 41 недели включительноЦефтриаксон**Дети 3 недели – 12 лет20–80 мг/кг/сутВ 2 введенияС осторожностью при грудном вскармливании
Комментарий :
• До назначения системных антибиотиков — культуральное исследование отделяемого (идентификация возбудителя + чувствительность к антибактериальным/противогрибковым).
• До получения результатов часто начинают широкий спектр (в первую очередь против S. aureus).
• Обычно длительность системной антибиотикотерапии 7–10 дней.

4.4. Герпетическая экзема Капоши: противовирусная терапия
Ацикловир** (таблетки) 200 мг внутрь 5 раз/сут взрослым и детям с 3 лет Курс 5 дней, может быть продлён при тяжёлых инфекцияхПротивопоказание: таблетки до 3 лет
Уровень рекомендаций: B (достоверность – 2)

Комментарий :
• При диссеминированном процессе с температурой/тяжёлой интоксикацией — госпитализация, в стационаре в/в ацикловир.
• Наружно: антисептики/дезинфицирующие (в т.ч. борная кислота+резорцин+фенол+фуксин; метилтиониния хлорид 1% и др.).
• При поражении глаз: ацикловир глазная мазь 3% в нижний конъюнктивальный мешок 5 раз/сут, продолжать не менее 3 дней после купирования симптомов.

Приложение Б. Алгоритмы действий врача (Атопический дерматит)

Пациент с подозрением на атопический дерматит
Диагностика
Диагноз подтвержден?
Продолжение диагностического поиска в рамках других возможных заболеваний
Эмоленты
Есть обострение заболевания?
Продолжение использования эмолентов
Поражение кожи легкой степени тяжести?
Наружная терапия: глюкокортикоиды, применяемые в дерматологии, или пимекролимус
Есть ответ на терапию?
Продолжение проводимой терапии до регресса высыпаний
Наблюдение у врача- дерматовенеролога или врача- аллерголога- иммунолога
Есть признаки обострения заболевания?
Ультрафиолетовое облучение кожи и/или кортикостероиды системного действия кратким курсом и наружная терапия: глюкокортикоиды, применяемые в дерматологии, или такролимус
Есть ответ на терапию?
Дупилумаб или циклоспорин

Пациент с подозрением на атопический дерматит → Диагностика:
Диагностика → Диагноз подтвержден?:
Диагноз подтвержден? → Продолжение диагностического поиска в рамках других возможных заболеваний: Нет
Диагноз подтвержден? → Эмоленты: Да
Эмоленты → Есть обострение заболевания?:
Есть обострение заболевания? → Продолжение использования эмолентов: Нет
Есть обострение заболевания? → Поражение кожи легкой степени тяжести?: Да
Поражение кожи легкой степени тяжести? → Наружная терапия: глюкокортикоиды, применяемые в дерматологии, или пимекролимус: Да
Поражение кожи легкой степени тяжести? → Ультрафиолетовое облучение кожи и/или кортикостероиды системного действия кратким курсом и наружная терапия: глюкокортикоиды, применяемые в дерматологии, или такролимус: Нет
Наружная терапия: глюкокортикоиды, применяемые в дерматологии, или пимекролимус → Есть ответ на терапию?:
Есть ответ на терапию? → Продолжение проводимой терапии до регресса высыпаний: Да
Ультрафиолетовое облучение кожи и/или кортикостероиды системного действия кратким курсом и наружная терапия: глюкокортикоиды, применяемые в дерматологии, или такролимус → Есть ответ на терапию?:
Есть ответ на терапию? → Продолжение проводимой терапии до регресса высыпаний: Да
Есть ответ на терапию? → Дупилумаб или циклоспорин: Нет
Продолжение проводимой терапии до регресса высыпаний → Наблюдение у врача- дерматовенеролога или врача- аллерголога- иммунолога:
Есть признаки обострения заболевания? → Наблюдение у врача- дерматовенеролога или врача- аллерголога- иммунолога:
Диагностика → Есть признаки обострения заболевания?:
Диагностика → Есть признаки обострения заболевания?:
Диагностика → Есть признаки обострения заболевания?:

Особые группы

Рекомендовано УУР B · УДД 2

Дети

Kлобетазол

0,05%

2 раза в сутки

в течение 3 -4 недель

Источник §3

Рекомендовано УУР C · УДД 4

Дети

Бетаметазон

0,05%

1-2 раз в сутки

в течение 2 -4 недель

Источник §3

Рекомендовано УУР B · УДД 2

Дети

триамцинолон

Источник §3

Рекомендовано УУР C · УДД 5

Дети

флутиказон

0.05%

0.005%

1-2 раза в сутки

в течение 2-4 недель

Противопоказанием к назначению мази и крема флутиказон является детский возраст до 10 лет.

Источник §3

Рекомендовано УУР C · УДД 5

Дети

мометазон

мометазон крем 0,1%, мазь 0,1% тонким слоем наносят на пораженные участки кожи 1 раз в сутки в течение 2 -4 недель .

0.1%

1 раз в сутки

в течение 2 -4 недель

Противопоказанием к назначению препарата мометазон** крема 0,1%, мази 0,1% является детский возраст до 2 лет.

Источник §3

Рекомендовано УУР C · УДД 5

Дети

0.1%

1 раз в сутки

в течение 2 -4 недель

Источник §3

Рекомендовано УУР B · УДД 2

Дети

алклометазон

0.05%

1 раз в сутки

Источник §3

Рекомендовано УУР C · УДД 5

Дети

преднизолон

0.5%

1-3 раза в сутки

Длительность применения не должна превышать 14 дней

Источник §3

Рекомендовано УУР A · УДД 1

Дети

Пимекролимус

3 м

2 раза в сутки

Возможно длительное применение по интермиттирующей схеме (1 раз в неделю или реже). Возможно длительное применение до 12 месяцев с перерывами. Противопоказанием к назначению пимекролимуса** является детский возраст до 3 месяцев.
Препарат назначают 2 раза в сутки на пораженные участки кожи любых частей тела, включая голову, лицо, шею, области опрелостей. Особенно показан для чувствительных участков кожи .
При первых признаках рецидива атопического дерматита терапию следует возобновить. Если симптомы заболевания сохраняются в течение 6 недель, следует провести повторную оценку состояния пациента.
Не следует назначать беременным (не проводились исследования по эффективности и безопасности). Женщинам в период лактации применять с осторожностью, не наносить на область молочных желез.
Во время применения пимекролимуса следует избегать попадания на кожу солнечных лучей, посещения солярия, ПУВА-терапию, ультрафиолетового облучения кожи УФ-лучами B или А.

Источник §3

Рекомендовано УУР C · УДД 4

Дети

0,2%

1 г

2 раза в сутки

3 раза в сутки

Курс — 3–4 недели.

Источник §3

Рекомендовано УУР C · УДД 5

Дети

Хлоропирамин 25 мг табл.

1–12 мес. — 6,25 мг (¼ табл.) 2–3 раза в сутки, растёртым в порошок с детским питанием;
1–6 лет — 8,3 мг (⅓ табл.) 2–3 раза;
7–14 лет — 12,5 мг (½ табл.) 2–3 раза;
старше 14 лет и взрослым — 1 табл. 3–4 раза в сутки (75–100 мг/сут).

25 мг

3 раза в сутки

4 раза в сутки

Таблетки противопоказаны до 6 месяцев или до 14 лет — в зависимости от производителя.

Источник §3

Рекомендовано УУР C · УДД 4

Дети

Хифенадин табл. 10, 25, 50 мг:

3–7 лет — 10 мг 2 раза;
7–12 лет — 10–15 мг 2–3 раза;
старше 12 лет и взрослым — по 1 табл. 25 мг 2–3 раза в сутки, 10–15 дней.

10 мг

25 мг

50 мг

2 раза в сутки

3 раза в сутки

в течение 10–15 дней

Противопоказания: до 3 лет (дозировка 10 мг), до 18 лет (дозировка 50 мг).

Источник §3

Рекомендовано УУР C · УДД 4

Дети

5 мг

1 раз в сутки

в течение 14–28 дней

Противопоказания: таблетки — дети до 6 лет; капли — дети до 2 лет.

Источник §3

Рекомендовано УУР C · УДД 5

Дети

Пациентам с выраженным зудом
Клемастин 1 мг/мл в/м или в/в — при выраженном зуде:

взрослым 2 мг (2 мл) 2 раза в сутки (утром и вечером);

детям 0,025 мг/кг/сут в/м в 2 инъекции; 5–7 дней.

1 мг

2 мг

2 мл

025 мг на кг массы тела в сутк

2 раза в сутки

в течение 5–7 дней

Источник §3

Рекомендовано УУР C · УДД 5

Новорождённые

Дети

Пациентам с выраженным зудом
Хлоропирамин 20 мг/мл в/м 1 раз в сутки 5–7 дней.

1–12 мес. — 5 мг (0,25 мл);
1–6 лет — 10 мг (0,5 мл);
6–14 лет — 10–20 мг (0,5–1 мл);
старше 14 лет и взрослым — 20–40 мг (1–2 мл);

20 мг

1 ме

1 г

5 мг

25 мл

10 мг

5 мл

10–20 мг

5–1 мл

20–40 мг

1–2 мл

1 раз в сутки

в течение 5–7 дней

Противопоказан новорождённым.

Источник §3

Рекомендовано УУР C · УДД 4

Дети

Источник §3

Рекомендовано УУР C · УДД 4

Дети

Источник §3

Рекомендовано УУР A · УДД 2

Дети

100 мг

200 мг

1 раз в сутки

быстрое уменьшение признаков АтД и зуда;
ответ по IGA на 12 и/или 16 неделе — значительно чаще, чем на плацебо;
уменьшение зуда на 4 балла и более по визуальной аналоговой шкале (0–10) — значительно чаще, чем на плацебо: различие уже через 2 недели, сохраняется на 12-й неделе.
Нет достаточного эффекта через 24 недели — рассмотреть отмену.
Контроль безопасности: возможны лимфопения, тромбоцитопения, повышение холестерина. При снижении лимфоцитов или тромбоцитов в общем (клиническом) анализе крови лечение можно приостановить.
Противопоказание: дети до 12 лет.

Источник §3

Рекомендовано УУР A · УДД 2

Дети

Дупилумаб 200/300 мг п/к — детям

с 6 лет: 15–<30 кг — 600 мг (2 × 300), далее 300 мг каждые 4 нед.;
30–<60 кг — 400 мг (2 × 200), далее 200 мг каждые 2 нед.;
60 кг и более — 600 мг (2 × 300), далее 300 мг каждые 2 нед.

300 мг

600 мг

400 мг

200 мг

Противопоказание: дети до 6 лет.

Источник §3

Рекомендовано УУР A · УДД 2

Дети

5–3 мг на кг массы тела в сутк

5 мг на кг массы тела в сутк

Длительность непрерывной терапии циклоспорином предлагается ограничить 2 годами

Источник §3

Рекомендовано УУР C · УДД 5

Дети

16–20 мг

20–25 мг

5 мг

12 мг

15 мг

8 мг

10 мг

4 мг

1 раз в сутки

Источник §3

Рекомендовано УУР B · УДД 2

Пожилые

Мупироцин 2% мазь — на инфицированные очаги 2–3 раза в сутки, не более 10 дней.

3 раза в сутки

Источник §3

Рекомендовано УУР C · УДД 5

Дети

4 раза в сутки

в течение 1 недели

в течение 7–14 дней

Противопоказания: аэрозоль — дети до 18 лет; мазь — дети до 2 лет.

Источник §3

Рекомендовано УУР B · УДД 3

Дети

4 раза в сутки

в течение 5–10 дней

Противопоказание: дети до 3 лет.

Источник §3

Рекомендовано УУР B · УДД 2

Дети

3 раза в сутки

в течение 14 дней

Противопоказание: дети до 2 лет.

Источник §3

Рекомендовано УУР A · УДД 2

Дети

2 раза в сутки

Противопоказание: дети до 18 лет.

Источник §3

Рекомендовано УУР B · УДД 2

Дети

Бетаметазон + фузидовая кислота крем — взрослым: на инфицированные очаги 2 раза в сутки, 7 дней.

2 раза в сутки

в течение 7 дней

Противопоказание: дети до 1 года.

Источник §3

Рекомендовано УУР C · УДД 5

Дети

Гидрокортизон + натамицин + неомицин мазь — на инфицированные очаги 2–4 раза в сутки.

4 раза в сутки

У детей до 1 года — с осторожностью.

Источник §3

Рекомендовано УУР C · УДД 5

Беременность

Источник §3

Рекомендовано УУР C · УДД 4

Дети

250 мг

125 мг

875 мг

31,25 мг

62,5 мг

3 раза в сутки

2 раза в сутки

в течение 5–14 дней

Противопоказания: таблетки, покрытые оболочкой — до 12 лет; диспергируемые — до 1 года.

Источник §3

Рекомендовано УУР C · УДД 2

Дети

Цефуроксим** — взрослым и детям с 3 лет: 250 мг внутрь 2 раза в сутки, 5–10 дней.

250 мг

2 раза в сутки

в течение 5–10 дней

Противопоказание: таблетки — дети до 3 лет.

Источник §3

Рекомендовано УУР C · УДД 4

Новорождённые

1–2 г

20–50 мг/кг

20–80 мг/кг

1 раз в сутки

Противопоказан недоношенным до 41 недели включительно. При грудном вскармливании — с осторожностью.

Источник §3

Рекомендовано УУР C · УДД 5

Дети

200 мг

200–400 мг

5–10 мг/кг

3 ме

20 мг/ кг

20 мг/кг

800 мг

5 раз в сутки

4 раза в сутки

Источник §3

Рекомендовано УУР C · УДД 5

Дети

#Натрия тиосульфат** 300 мг/мл в/в — при обострении.

300 мг

Источник §3

Профилактика и наблюдение

Рекомендовано УУР C · УДД 5

Диспансерное наблюдение — при среднетяжёлом и тяжёлом АтД.

Источник §5

Первичная профилактика атопического дерматита направлена на предупреждение возникновения и воздействия факторов риска развития заболевания и включает в себя комплекс гипоаллергенных мероприятий:

Рекомендовано УУР C · УДД 5

Беременность

Первичная профилактика: беременным с пищевой аллергией — исключить аллергенный продукт из рациона.

Источник §5

Рекомендовано УУР B · УДД 2

Беременность

Первичная профилактика: всем детям — грудное вскармливание в первые 4–6 месяцев жизни.

4–6 ме

Источник §5

Рекомендовано УУР C · УДД 5

Первичная профилактика: введение прикорма с 4-го по 6-й месяц жизни, независимо от наследственной отягощённости.Этот период считается оптимальным — «окно толерантности».

Источник §5

Рекомендовано УУР B · УДД 2

Первичная профилактика: детям до 6 месяцев из группы высокого риска при необходимости прикорма — профилактические или лечебные (низкогидролизные) смеси.

6 ме

Источник §5

Рекомендовано УУР C · УДД 5

Здоровым детям без наследственной отягощённости по аллергии для прикорма — адаптированные смеси на основе коровьего молока.

Источник §5

Рекомендовано УУР B · УДД 1

Беременность

Новорождённые

Беременным и новорождённым из групп риска — микроорганизмы, продуцирующие молочную кислоту, самостоятельно или в комбинации с другими препаратами.

Источник §5

Не рекомендовано УУР C · УДД 5

Беременность

Не рекомендуются ограничительные гипоаллергенные диеты в общей популяции.Убедительных данных, что гипоаллергенные или элиминационные диеты при беременности снижают риск АтД в общей популяции, нет.

Источник §5

Не рекомендовано УУР C · УДД 4

Беременность

Не рекомендуются элиминационные диеты здоровым женщинам во время лактации.

Источник §5

Рекомендовано УУР B · УДД 2

Беременность

Первичная профилактика (беременные, дети, взрослые): исключить воздействие табачного дыма.Курение недопустимо при беременности и лактации; пассивное курение исключают с первых дней жизни ребёнка.

Источник §5

Рекомендовано УУР C · УДД 4

Дети

Первичная профилактика у детей: низкая влажность и адекватная вентиляция в помещениях, где находится ребёнок (исключение сырости).

Источник §5

Рекомендовано УУР C · УДД 4

Беременность

Первичная профилактика (беременные, дети, взрослые): уменьшить воздействие поллютантов и аллергенов окружающей среды.

Источник §5

Рекомендуется элиминация или удаление причинно -значимых аллергенов. При установленной сенсибилизации к бытовым, эпидермальным, грибковым аллергенам рекомендованы элиминационные мероприятия с целью уменьшения выраженности симптомов атопического дерматита, снижения фармакологической нагрузки и профилактики обострении.

Рекомендовано УУР C · УДД 5

Дети

При симптомах пищевой аллергии, включая анафилаксию, у детей и взрослых с подтверждённой (по аллерген-специфическим IgE) сенсибилизацией к белкам пищевых аллергенов — элиминационная диета с исключением причинно-значимых аллергенов.

Источник §5

Вторичная профилактика атопического дерматита - комплекс мероприятий, направленных на устранение выраженных факторов риска, которые при определенных условиях (стресс, ослабление иммунитета, чрезмерные нагрузки на любые другие функциональные системы организма) могут привести к возникновению, обострению и рецидиву заболевания.

Рекомендовано УУР A · УДД 2

Вторичная профилактика: обучение пациентов и/или членов семьи.

Источник §5

284288

Рекомендовано УУР A · УДД 2

Вторичная профилактика: профилактическое консультирование по коррекции факторов риска неинфекционных заболеваний.Длительные элиминационные мероприятия могут ухудшать качество жизни членов семьи.
Третичная профилактика — предотвращение обострений и осложнений АтД.

Источник §5

Рекомендовано УУР C · УДД 4

Третичная профилактика: уменьшить провоцирующие факторы — ограничить мыло, одежду из грубых тканей; свести к минимуму факторы, вызывающие потливость.

Источник §5

Рекомендовано УУР C · УДД 4

Третичная профилактика: рациональный уход за кожей.

Источник §5

Рекомендовано УУР C · УДД 5

Плановая вакцинация детей с АтД — по национальному календарю профилактических прививок.Связи вакцинации с развитием или обострением АтД не выявлено; АтД — не противопоказание к прививкам. Вакцинация защищает от тяжёлого течения вакциноуправляемых инфекций, в том числе поражающих кожу (например, ветряной оспы).
Порядок — Приказ МЗ РФ от 06.12.2021 № 1122н и МУ 3.3.1.1095-02 (медицинские противопоказания к прививкам).

Источник §5

Пациенты, получающие лечение иммунодепрессантами, должны быть проконсультированы врачом перед вакцинацией живыми вакцинами; иммунизацию ослабленными живыми вакцинами желательно провести за 4 недели до инициации терапии иммунодепрессантами. В случаях подтвержденной аллергии на белок куриного яйца перед вакцинацией может быть проведена консультация врача-аллерголога- иммунолога. Вакцинация не проводится в период обострения заболевания. 6.Организация оказания медицинской помощи - В рамках оказания первичной врачебной медико-санитарной помощи врачи- терапевты участковые, врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи) при выявлении у больных высыпаний на коже, кожного зуда, симптомов или признаков атопического дерматита направляют больного в медицинскую организацию дерматовенерологического профиля или кабинет врача аллерголога-иммунолога для оказания ему первичной специализированной медико - санитарной помощи, а также осуществляют оказание медицинской помощи в соответствии с рекомендациями медицинской организации дерматовенерологического профиля и/или врача аллерголога-иммунолога при отсутствии медицинских показаний для направления в нее. - При невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной специализированной медико-санитарной помощи и наличии медицинских показаний больной направляется в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь. - Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается врачами-дерматовенерологами и/или врачами-аллергологами- иммунологами в стационарных условиях.

Показания для плановой госпитализации в медицинскую организацию

Показания для оказания медицинской помощи в дневном стационаре: - недостаточная эффективность лечения, проводимого в амбулаторных условиях, у пациентов с ограниченными высыпаниями;
Показания для оказания медицинской помощи в стационарных условиях: - отсутствие эффекта от проводимого лечения в амбулаторных условиях; - тяжелое течение атопического дерматита, требующее системной терапии или фототерапии; - присоединение вторичной инфекции, не купируемое в амбулаторных условиях; - развитие вирусной инфекции (герпетической экземы Капоши).
Показания к выписке пациента из медицинской организации: - частичный или полный регресс высыпаний.

Прогноз и факторы исхода

Отсутствует.

Шкалы и опросники

2. Индекс SCORAD Индекс SCORAD предназначен для оценки степени тяжести атопического дерматита.

Оригинальное название

Scoring o f Atopic Dermatitis (SCORAD). Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией): Consensus report o f the European Task Force on Atopic Dermatitis. Severity o f scoring o f atopic dermatitis: the SCORAD index. Dermatology.1993; 186: 23-31.

Тип (подчеркнуть)

шкала оценки - индекс - вопросник - другое (уточнить)
Назначение: оценка степени тяжести атопического дерматита. Содержание (шаблон): А - площадь поражения (оценивается врачом) Площадь проявлений атопического дерматита на отдельных участках тела Участки тела Площадь поражения Передняя поверхность головы (4,5%) Задняя поверхность головы (4,5%) Передняя поверхность туловища (18%) Задняя поверхность туловища (18%) Гениталии (1%) Передняя поверхность левой руки (4,5%) Задняя поверхность левой руки (4,5%) Передняя поверхность правой руки (4,5%) Задняя поверхность правой руки (4,5%) Передняя поверхность левой ноги (9%) Задняя поверхность левой ноги (9%) Передняя поверхность правой ноги (9%) Задняя поверхность левой ноги (9%) Показатель А = Итого 98 Площадь поверхности отдельных участков тела у детей до 2 лет (с) DEC AS В - интенсивность клинических проявлений (оценивается врачом) Оценка клинических проявлений атопического дерматита: Клинические проявления Оценка в баллах Способ оценки: Эритема 0 = отсутствие проявлений Отек или папулезность 1 = легкие проявления Мокнутие/корки 2 = умеренные проявления Расчесы 3 = тяжелые проявления Лихенификация Сухость Итого Показатель В = С выраженность субъективных симптомов (оценивается пациентом) отсутствие очень зуда_______________________________________________________________ сильный зуд 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Отсутствие очень нарушений сильное сна нарушение сна 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 > Показатель С = ______ SCORAD = А/5 + 7*В/2 + С = Ключ (интерпретация): 99 SCORAD предусматривает балльную оценку шести объективных симптомов: эритема, отек/папулезные элементы, корки/мокнутие, экскориации, лихенификация/шелушение, сухость кожи. Интенсивность каждого признака оценивается по 4-уровневой шкале
отсутствие, 1 - слабая, 2 - умеренная, 3 - сильная

При оценке площади поражения кожного покрова следует использовать правило «девятки», в котором за единицу измерения принята площадь поверхности ладони больного, эквивалентная одному проценту всей поверхности кожи. Цифрами указано значение площади для больных в возрасте старше 2 лет, а в скобках - для детей в возрасте до 2 лет (Рис.1). Оценку субъективных симптомов (ощущение зуда, нарушение сна) проводят у детей в возрасте старше 7 лет и взрослых; у детей младшего возраста оценку субъективных симптомов проводят с помощью родителей, которым предварительно объясняют принцип оценки.

Расчет индекса SCORAD производится по формуле

SCORAD = А/5+7В/2+С, где: А - распространенность поражения кожи, В - сумма уровней интенсивности клинических симптомов атопического дерматита, С - сумма оценок субъективных нарушений по визуальной аналоговой шкале. На линейке внизу рисунка указывается точка, соответствующая степени выраженности оцениваемого субъективного признака, усредненное за последние 3 суток. Значения индекса могут варьировать в пределах от 0 (нет заболевания) до 103 (максимально тяжелое течение атопического дерматита). Атопический дерматит легкой степени тяжести соответствует значению SCORAD<25 Атопический дерматит средней степени тяжести соответствует значению SCORADот 25 до 50.Тяжелый атопический дерматит соответствует значению SCORAD> 50.

Пациенту

Учитывая, что атопический дерматит является хроническим заболеванием, для предотвращения рецидивов необходимо проведение регулярной базисной терапии увлажняющими и смягчающими наружными средствами.
Во избежание развития побочных эффектов следует избегать самостоятельного бесконтрольного применения кортикостероидов для дерматологического применения.
Учитывая, что атопический дерматит является хроническим заболеванием, для предотвращения рецидивов необходим регулярный уход за кожей:
Ежедневные водные процедуры с использованием средств лечебной косметики, не содержащих мыла - гели и масла для душа;
Ежедневное применение эмолентов после принятия водных процедур на влажную кожу минимум 2 раза в сутки;
Регулярно стричь ногти;
Соблюдать рекомендации врача по использованию лечебных средств для наружной терапии;
Регулярно стирать одежду, полотенца, постельное белье водой с моющим средством перед повторным использованием;
При установленной сенсибилизации к клещам домашней пыли, при стирке использовать акарицидные средства;
Не держать в комнате ковры;
Книги хранить в закрытых шкафах;
Мягкие игрушки следует регулярно стирать;
Обрабатывать поверхности, покрытые плесенью, специальными средствами;
Мыть фильтры кондиционера не реже 1 раза в 2 недели;
Не следует разводить домашние цветы;
Регулярно пылесосить и проводить ежедневную влажную уборку помещения;
При установленной сенсибилизации к аллергенам пушных животных прекратить контакт с ними;
Не использовать перьевые и пуховые подушки и одеяла. Подушки должны быть из синтетических волокон, которые легко стирать;
Во избежание развития побочных эффектов следует избегать самостоятельного бесконтрольного применения средств для наружной терапии (кортикостероиды, топических ингибиторов кальциневрина, антибактериальных, противогрибковых и противовирусных препаратов). Приложение Г1-Г2. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях Приложение Г1.

Общая оценка заболевания исследователем IGA Оригинальное название

Investigator’s global assessment (IGA). Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией): https://www.eczemacouncil.org/research/investigator-global-assessment-scale/ Тип (подчеркнуть):

шкала оценки - индекс - вопросник - другое (уточнить)
Назначение: оценка общей степени тяжести атопического дерматита Содержание (шаблон): Баллы Категория Описание* Проявления атопического дерматита полностью исчезли, за исключением остаточных очагов депигментации 0 Чистая кожа (поствоспалительная гиперпигментация и/или гипопигментация)

Проявления атопического дерматита в целом не полностью исчезли, а оставшиеся очаги представляют собой светло розовые (за исключением поствоспалительной Практически 1 гиперпигментации) и/или едва заметные при пальпации чистая кожа твердые участки утолщения кожи и/или папулы и/или едва заметные при пальпации участки лихенизации, экскориации; экссудация/образование струпьев отсутствует.Проявления атопического дерматита в целом представляют собой очаги светло-красного цвета; с незначительными, но четко выраженными твердыми участками утолщения кожи и/или папулами с незначительными, но четко выраженными Легкая линейными или прерывистыми следами расчесывания или 2 степень проникающего поверхностного поражения; с незначительным, но четко выраженным утолщением кожи, мелкими отметинами на коже и мелкопластинчатым лихеноидным шелушением; экссудация/образование струпьев отсутствует.Проявления атопического дерматита в целом представляют собой очаги красного цвета; с легко определяемыми при Средняя пальпации умеренно выраженными твердыми участками 3 степень утолщения кожи и/или папулами; с умеренными линейными или прерывистыми следами расчесывания или проникающего поверхностного поражения; с умеренным утолщением кожи, 96 грубыми отметинами на коже и крупнопластинчатым лихеноидным шелушением; с незначительной экссудацией/образованием струпьев.Проявления атопического дерматита в целом представляют собой глубокие очаги темно-красного цвета; с выраженными твердыми участками утолщения кожи и/или папулами; с выраженными линейными или прерывистыми следами Тяжелая 4 расчесывания или проникающего поверхностного поражения; степень с выраженным утолщением кожи с очень грубыми отметинами на коже и крупнопластинчатым лихеноидным шелушением; с экссудацией/образованием струпьев от средней до тяжелой степени. *Из оценки/подсчета баллов IGA исключаются волосистая часть головы, ладони и подошвы. Показатель IGA используется для оценки степени тяжести атопического дерматита. Оценивается тяжесть атопического дерматита на момент проведения оценки.Ключ: Поражение кожи оценивается визуально и пальпаторно. IGA представляет собой оценку по 5-бальной шкале от 0 баллов до 4 баллов и отражает выраженность эритемы, утолщения (уплотнения) кожи и шелушения. Оценка 0 баллов соответствует чистой коже, максимальная оценка 4 балла соответствует атопическому дерматиту тяжелой степени тяжести.

Информация для пациента

1. Учитывая, что атопический дерматит является хроническим заболеванием, для предотвращения рецидивов необходимо проведение регулярной базисной терапии
увлажняющими и смягчающими наружными средствами.
2. При наличии в семье отягощенного наследственного аллергологического анамнеза рекомендуется соблюдать профилактические мероприятия в отношении соблюдения диеты кормящей матери и введения прикорма ребенку первого года жизни.
3. Во избежание развития побочных эффектов следует избегать самостоятельного бесконтрольного применения топических глюкокортикостероидных и антибактериальных препаратов.

Источники и критерии качества

Выполнен общий (клинический) анализ крови пациентам с атопическим дерматитом, которым проводится системная терапия 4 С аброцитинибом или барицитинибом** или дупилумабом** или упадацитинибом или циклоспорином**.
Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический пациентам с атопическим дерматитом, которым проводится 4 С системная терапия аброцитинибом или барицитинибом** или дупилумабом** или упадацитинибом или циклоспорином**.
Выполнен общий (клинический) анализ мочи пациентам с атопическим дерматитом, 4 С которым проводится системная терапия циклоспорином**.
Проведена наружная терапия глюкокортикоидами, применяемыми в дерматологии, и/или препаратами для лечения 1 A дерматита, кроме глюкокортикоидов, и/или другими дерматологическими препаратами
Проведена системная терапия 2 B кортикостероидами системного действия и/или 53 Уровень Уровень № Критерии качества убедительности достоверности рекомендаций доказательств циклоспорином** и/или дупилумабом** и/или барицитинибом** и/или упадацитинибом** и/или аброцитинибом и/или ультрафиолетовое облучение кожи и/или наружная терапия такролимусом** пациентам с атопическим дерматитом средней и тяжелой степени тяжести
Проведена терапия антигистаминными 2 В средствами системного действия при зуде
Проведена наружная терапия антибиотиками и противомикробными средствами, применяемыми в дерматологии, и/или кортикостероидами в комбинации с антибиотиками и/или кортикостероидами в комбинации с другими средствами и/или 2 C антисептиками и дезинфицирующими средствами и/или другими лечебными средствами и/или антибактериальными препаратами системного действия при вторичном инфицировании

Порядок оказания медицинской помощи по профилю «дерматовенерология», утвержденный Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 924н от 15 ноября 2012 г.
Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «аллергология и иммунология», утвержденный Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 606н от 7 ноября 2012 г. Классификация глюкокортикоидов, применяемых в дерматологии М еж дународное название Концентрация глюкокортикоидов, применяемых в дерматологии Кортикостероиды с низкой активностью (группа I) Гидрокортизон* * 0,5%, 1% Гидрокортизон 0,1%,0,5%, 1% Кортикостероиды с умеренной активностью (группа II) Алклометазон 0,05% Преднизолон** 0,5% Флуоцинолона ацетонид 0,025% Триамцинолон 0,025% Кортикостероиды с высокой активностью (группа III) Бетаметазон** 0,05%, 0,1% Метилпреднизолона ацепонат 0,1% Мометазон** 0,1% Триамцинолон 0,1% Флутиказон 0,005%, 0,05% Кортикостероиды с очень высокой активностью (группа IV) Клобетазол 0,05% Базовый скрининг перед началом терапии циклоспорином** Перед началом терапии циклоспорином** необходимо провести базовый скрининг, а также на фоне лечения необходимо мониторировать ряд параметров с целью своевременного выявления возможного развития нежелательных явлений терапии [45]. При лечении циклоспорином** требуется регулярный контроль артериального давления. При повышении давления должна быть применена соответствующая антигипертензивная терапия. Перед началом лечения циклоспорином** следует получить результаты следующих исследований: - Общий (клинический) анализ крови развернутый для контроля возможного развития нарушений со стороны крови и лимфатической системы (лейкопения, анемия, тромбоцитопения); - Анализ крови биохимический общетерапевтический для контроля функции почек, состояния печени, обмена веществ (исследование уровня мочевины в крови, исследование уровня креатинина в крови, определение активности аспартатаминотрансферазы в крови, определение активности аланинаминотрансферазы в крови, определение активности гамма-глутамилтрансферазы в крови, исследование уровня калия в крови, исследование уровня триглицеридов в крови, исследование уровня холестерина в крови, исследование уровня мочевой кислоты в крови). - Определение антигена (HbsAg) вируса гепатита В в крови; - Определение суммарных антител классов М и G (anti-HCV IgG и anti-HCV IgM) к вирусу гепатита С в крови; - Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ- 1 в крови; - Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ - 2 в крови. - Общий (клинический) анализ мочи для контроля функции почек. Для контроля безопасности терапии через 4 месяца лечения циклоспорином** и далее каждые 3 месяца следует выполнять: - Общий (клинический) анализ крови развернутый; - Анализ крови биохимический общетерапевтический для контроля функции почек, состояния печени, обмена веществ (исследование уровня мочевины в крови, исследование уровня креатинина в крови, определение активности аспартатаминотрансферазы в крови, определение активности аланинаминотрансферазы в крови, определение активности гамма-глутамилтрансферазы в крови, исследование уровня калия в крови, исследование уровня триглицеридов в крови, исследование уровня холестерина в крови, исследование уровня мочевой кислоты в крови). - Общий (клинический) анализ мочи для контроля функции почек. Базовый скрининг перед началом терапии аброцитинибом или барицитинибом** или упадацитинибом** Перед началом терапии аброцитинибом или барицитинибом** или упадацитинибом** пациентам с атопическим дерматитом следует провести базовый скрининг и в дальнейшем проводить мониторирование ряда показателей с целью своевременного выявления возможного развития нежелательных явлений терапии [45, 261]. Необходимо осторожное применение аброцитиниба, упадацитиниба** и барицитиниба** у пациентов в возрасте 65 лет и старше, длительно куривших в настоящее время или в прошлом пациентов, пациентов с атеросклеротическими сердечно сосудистыми заболеваниями или другими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, у пациентов с факторами риска злокачественных новообразований, а также у пациентов с известными факторами риска венозной тромбоэмболии, кроме перечисленных выше [261, 262]. Необходимо наблюдение за пациентами на предмет развития признаков или симптомов инфекции и регулярное обследование кожи пациентов с повышенным риском развития рака кожи [261-263]. Перед началом терапии аброцитинибом, барицитинибом** или упадацитинибом** следует получить результаты следующих исследований: - Общий (клинический) анализ крови развернутый для контроля возможного развития нарушений со стороны крови и лимфатической системы (нейтропения, лимфопения, тромбоцитопения). Не следует начинать терапию аброцитинибом, упадацитинибом** или барицитинибом** у пациентов с абсолютным количеством лимфоцитов менее 500 клеток/мм3 и/или абсолютным количеством нейтрофилов менее 1000 клеток/мм3 [263]. Не следует также начинать терапию упадацитинибом** или барицитинибом** при уровне общего гемоглобина в крови ниже 8 г/дл. - Анализ крови биохимический общетерапевтический для оценки состояния печени и обмена липидов (определение активности аспартатаминотрансферазы в крови, определение активности аланинаминотрансферазы в крови, исследование уровня триглицеридов в крови, исследование уровня холестерина в крови, исследование уровня холестерина липопротеинов низкой плотности, исследование уровня фосфолипидов в крови, исследование уровня холестерина липопротеинов высокой плотности в крови). - Общий (клинический) анализ мочи для контроля функции почек. - Определение антигена (HbsAg) вируса гепатита В в крови; - Определение суммарных антител классов М и G (anti-HCV IgG и anti-HCV IgM) к вирусу гепатита С в крови; - Консультация врача-инфекциониста при выявлении у пациента гепатита В или С для уточнения возможности проведения терапии препаратами аброцитиниб, барицитиниб** или упадацитиниб**; - Консультация врача-фтизиатра. В процессе терапии аброцитинибом или барицитинибом** или упадацитинибом** через 4 недели от начала терапии и далее каждые 3 месяца следует вы полнить следующ ие исследования для контроля возможного развития нежелательных явлений терапии: - Общий (клинический) анализ крови развернутый. Следует прекратить терапию аброцитинибом, упадацитинибом** или барицитинибом**, если число нейтрофилов менее 1x109 клеток/л и/или число лимфоцитов менее 0,5x109 клеток/л. Следует прекратить терапию упадацитинибом** или барицитинибом** при снижении уровня общего гемоглобина в крови ниже 8 г/дл. Лечение можно возобновить, когда число нейтрофилов и/или лимфоцитов и/или уровень общего гемоглобина в крови будут выше этих значений. - Анализ крови биохимический общетерапевтический для оценки состояния печени и обмена липидов (определение активности аспартатаминотрансферазы в крови, определение активности аланинаминотрансферазы в крови, исследование уровня триглицеридов в крови, исследование уровня холестерина в крови, исследование уровня холестерина липопротеинов низкой плотности, исследование уровня фосфолипидов в крови, исследование уровня холестерина липопротеинов высокой плотности в крови). При подозрении на лекарственное поражение печени по результатам определения активности аспартатаминотрансферазы в крови, определения активности аланинаминотрансферазы в крови в крови лечение барицитинибом** или упадацитинибом** следует прекратить. В процессе терапии аброцитинибом или барицитинибом** или упадацитинибом** необходимо тщ ательное наблюдение за пациентами с целью выявления признаков и симптомов туберкулеза, включая пациентов с отрицательны м результатом теста на наличие латентной формы туберкулеза до начала терапии.